瑞替普酶溶栓治療ST段抬高性急性心肌梗死52例療效觀察

李春香 萬大國

【摘 要】目的：觀察重組組織型纖溶酶原激活劑（瑞替普酶-瑞通立）治療ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）的臨床療效。方法：將52例符合溶栓治療的STEMI患者隨機分兩組，瑞替普酶組30例，給予瑞替普酶各IOU先后分兩次緩慢推注；尿激酶組22例，給予尿激酶150萬U靜脈滴注。觀察 兩組再灌注率、TIMI3級血流、開通時間、溶栓兩周病死率、心力衰竭、心源性休克和嚴重心律失常發生率及出血發生率。結果：瑞替普酶組與尿激酶組的血管總開通率、TIMI3級血流、開通時間、溶栓兩周病死率、心力衰竭、心源性休克和嚴重心律失常發生率分別為70%與54.5% ；46.7% 與22.7% ；（0.82±O.48）h與（1.36士0.56）h；6.7%與13.6% ；10% 與18.2% ；3.3%與9.1% ；16.7% 與22.7% ；（P<0.05）。輕度出血率瑞替普酶與尿激酶組分別為16.7%和18.2% （P>0.05）。結論：瑞替普酶治療STEMI血管開通率高，開通時間短，副作用小。

【關鍵詞】瑞替普酶；溶栓治療；療效分析

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2377-02

靜脈溶栓治療ST段抬高性急性心肌梗死是冠狀動脈血管恢復再灌注的有效治療方法之一。本文總結了使用瑞替普酶與尿激酶對52例STEMI患者進行溶栓治療的療效結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2008年9月至2012年10月收住的52例患者，其中急性前壁心梗32例，急性下壁20例。52例患者的診斷標準、溶栓適應證與禁忌證均符合“急性心梗溶栓治療適應癥及治療方案”確定的標準。所有患者隨機分為瑞替普酶組與尿激酶組，瑞替普酶組30例，男18例，女12例，年齡34～78歲，平均（52.2±7.2）歲；尿激酶組22例，男14例，女8例，年齡38～72歲，平均（50.4±6.8）歲。兩組年齡和性別差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后急診做18導聯心電圖，確診為STEMI后兩組患者均給予負荷量的阿司匹林腸溶片及氯吡格雷各300 mg嚼服，以后每天口服阿司匹林腸溶片100 mg、氯吡格雷75mg。瑞替普酶組先給予40O0 U普通肝素靜推后再予瑞替普酶1OU溶于10 ml 0.9%氯化鈉溶液內5min內靜推，間隔30分鐘再次給予瑞替普酶1OU溶于10 ml 0.9%氯化鈉溶液內5min內靜推；尿激酶組給予尿激酶150萬u溶于100 ml氯化鈉溶液內30 min靜脈滴注。兩組于用藥后12 h皮下注射低分子肝素鈣5000U，q12 （連用7 d）。兩組的其它治療均相同。

1.3 監測項目

胸痛是否消失或減輕；心電圖及心肌酶按溶栓方案要求的時間進行檢查；溶栓后2 h行冠脈造影；觀察有無心衰、心律失常及各部位出血情況。

1.4 療效評定

開通率按臨床間接指標判斷。冠脈造影示TIMI血流達3級者為有效開通，TIMI血流<3級者為未開通。開通時間瑞替普酶組從瑞替普酶靜推完畢后至心電圖抬高明顯的導聯ST段回落大于≥50% 的時間。尿激酶組自尿激酶靜滴完畢至心電圖抬高明顯的導聯ST段回落≥50% 的時間。心衰及心源性休克的診斷參考心衰及心源性休克診治指南。嚴重心律失常包括各種頻發早搏、房顫、II度以上傳導阻滯及室性心動過速等。

1.5 統計學方法

所有數據均應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組急性心肌梗死的一般情況見表1。

2.2 溶栓后瑞替普酶組與尿激酶組的各種率見表2。

3 討論

目前的指南對癥狀發作12小時內的STEMI患者作積極地再灌注治療，最近的急性冠脈事件全球注冊分析也表明直接PCI是首選的策略[1]。相當多的STEMI患者沒有條件或不能接受PCI，溶栓治療成為這些患者的首選治療方案。

靜脈溶栓是STEMI患者冠狀動脈“再灌注治療”的重要手段之一，能夠盡快開通梗死相關血管，部分或完全恢復組織和器官的血流灌注，能挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，改善患者預后[2-3]。

第三代溶栓劑瑞替普酶具有較強的纖維蛋白選擇性溶栓作用，同時與肝臟的清除受體結合力降低，血漿半衰期延長，可通過靜脈注射直接給藥，為STEMI患者的治療提供了新的選擇[4]

本研究結果表明：瑞替普酶組與尿激酶組的血管總開通率、TIMI3級血流、開通時間、溶栓兩周病死率、心力衰竭、心源性休克和嚴重心律失常發生率在統計學上均有顯著差異，說明瑞替普酶能盡快開通梗死相關血管，最大限度地減少心肌梗死范圍，梗死相關血管開通越早，能更好保護心功能，改善預后；輕度出血率瑞替普酶與尿激酶組比較無統計學差異，兩組均無腦出血及其它嚴重出血發生。

綜上所述，瑞替普酶是一種安全的溶栓藥。瑞替普酶與尿激酶比較，血管開通率高，開通時間短，并發癥少，是一種高效、安全的溶栓藥物，適合基層醫院推廣使用。

參考文獻

[1] 蔡運昌，張陳軍，吳強.急性ST段抬高性心肌梗死再灌注治療臨床實踐與指南的差距[J].臨床心血管病雜志，2013，29（1）：44-46.

[2] 龐鑫，李靜，李希，等.中國急性冠脈綜合征診療模式的現狀調查[J]. 臨床心血管病雜志，2011，27（5）：361-363.

[3] 張雙月，王雪青，卞秋武，等.半量瑞替普酶溶栓治療75歲以上急性心肌梗死療效及安全性比較[J]. 臨床心血管病雜志，2009，25（12）：957-958.

[4] 李成洋，苗志林，李占全，等. 國產瑞替普酶聯合磺達肝葵鈉治療不同時間窗心肌梗死41例 [J]. 臨床心血管病雜志，2013，29（3）：212-214.