基礎加餐時胰島素治療兒童1型糖尿病的療效

敬雅涵

【摘 要】目的：進一步研究基礎加餐時胰島素治療兒童1型糖尿病的療效。方法：收集了2010年3月-2012年3月我院收治并長期隨訪的18例患兒的臨床資料進行詳細研究，開始16個月選擇傳統的治療方案，后12個月采用基礎加餐時胰島素治療，采用前后對照的方式。結果：治療后三個月、六個月、九個月、十二個月糖化血紅蛋白水平無顯著差異性，但與治療前相比，傳統治療時期，應用胰島素劑量為（1.0±0.9）u.kg-1.d-1；治療后胰島素用量略有下降但無顯著差異性，治療后發生低血糖次數顯著低于治療前水平，p<0.05，具有差異統計學意義。結論：基礎加餐時胰島素治療兒童1型糖尿病的療效缺失，能顯著降低低血糖發生次數，有效控制血糖水平，顯著改善患者生活質量。

【關鍵詞】基礎加餐；胰島素治療；兒童1型糖尿病

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2378-01

大量臨床試驗證實，控制血糖以及強化胰島素治療能顯著延緩與降低1型糖尿病患者的周圍神經病變、腎病、視網膜病變的發生，有助于患者預后[1]。兒童作為特殊的群體，其血糖控制要比成年人更為困難，對于胰島素治療提出更高的標準。為了進一步研究基礎加餐時胰島素治療兒童1型糖尿病的療效，筆者收集了2010年3月-2012年3月我院收治并長期隨訪的18例患兒的臨床資料進行詳細研究，研究報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集了2010年3月-2012年3月我院收治并長期隨訪的18例患兒的臨床資料進行詳細研究，上述患者均符合2010年版兒童及青少年糖尿病的胰島素治療指南[2]。其中，8例男，10例女，患者年齡在5歲-12歲之間，平均年齡為（9.2±0.5歲）。從患者確定為1型糖尿病到胰島素持續治療時間平均2.9年。開始16個月選擇傳統的治療方案，后12個月采用基礎加餐時胰島素治療，采用前后對照的方式。

1.2方法

開始16個月選擇傳統的治療方案，即胰島素治療：30%可溶性胰島素+70%低精蛋白鋅胰島素。早餐前30分鐘皮下注射三分之二量，晚餐前注射剩下的三分之一，用胰島素用量0.5-1.0 u.kg-1.d-1 ，根據患者血糖調整胰島素用量。后12個月采用基礎加餐時胰島素治療：一日三餐前15分鐘皮下注射門冬胰島素，睡前皮下注射甘精胰島素，總胰島素用量0.5-1.0u.kg-1.d-1，根據患者血糖調整胰島素用量。在開始治療或者治療方案調整時，一天八次測量血糖。對患者進行定期隨訪，記錄胰島素用量、血糖以及糖化血紅蛋白情況。采用前后對照的方式。

1.3統計學方法

采用spss15.0數據處理軟件進行錄入和分析，應用的統計方法包括：一般描述性統計、相關分析，組間進行x2檢驗，p<0.05，具有差異統計學意義。

2結果

2.1 18例患者基礎加餐胰島素治療的糖化血紅蛋白水平

治療后三個月、六個月、九個月、十二個月糖化血紅蛋白水平無顯著差異性，但與治療前相比，p<0.05，具有差異統計學意義。詳細情況見表1.

2.2 應用胰島素劑量

傳統治療時期，應用胰島素劑量為（1.0±0.9）u.kg-1.d-1；基礎加餐胰島素治療時期，應用胰島素劑量為（1.0±0.4）u.kg-1.d-1，略有下降但p>0.05，無顯著差異性。

2.3 發生低血糖次數

傳統方案治療時期，嚴重低血糖7次，每周約發生2.5次輕中度血糖；基礎加餐胰島素治療時期，無嚴重低血糖發生，每周約發生1.0次輕中度低血糖，p<0.05，具有差異統計學意義。

3 討論

大量臨床研究證實，在現在的胰島素治療水平下，會有一半以上的1型糖尿病兒童在患病12年后會檢測出微血管并發癥[3]。如果在最初發病的5年內無法有效控制血糖水平，并發癥的進程會進一步增加。在1型糖尿病治療中發生低血糖，也是嚴重影響患兒預后的重要原因[4]。發生低血糖，不僅會導致患兒腦部直接性損傷，還會導致家長與患兒的恐懼，影響治療的順利進行。相對于成年人來說，青少年與兒童1型糖尿病患者，其糖化血紅蛋白水平更難控制。究其原因，可能是心理因素導致的，比如說，無法控制飲食、患兒治療依從性低。也可能由于生物因素導致的，比如說，青春期胰島素抵抗等原因。而且，現階段比較常用的胰島素制劑達峰時間比較長、起效比較慢，一天兩字進行胰島素注射，無法更好的模擬正常人體的胰島素分泌，經常會出現空腹低血糖或餐后高血糖等情況[5]。所以說，對于兒童1型糖尿病的治療需要更為靈活的用藥方案與胰島素治療。

基礎加餐胰島素治療，以藥物24小時持續有效且血藥濃度平穩的甘精胰島素為基礎量，再加上靈活應用、起效作用快的門冬胰島素餐前大劑量服用，有效模擬了正常情況下有機體胰島素分泌情況，從而在不增加胰島素用量的基礎上，更好的控制血糖水平。通過本文研究證實，治療后三個月、六個月、九個月、十二個月糖化血紅蛋白水平無顯著差異性，但與治療前相比，傳統治療時期，應用胰島素劑量為（1.0±0.9）u.kg-1.d-1；治療后胰島素用量略有下降但無顯著差異性，治療后發生低血糖次數顯著低于治療前水平，p<0.05，具有差異統計學意義。提示基礎加餐胰島素治療對于兒童1型糖尿病治療的有效性。

綜上所述，基礎加餐時胰島素治療兒童1型糖尿病的療效缺失，能顯著降低低血糖發生次數，有效控制血糖水平，顯著改善患者生活質量。

參考文獻：

[1] 程國強，胰島素泵聯合持續動態血糖監測系統治療初診2型糖尿病療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2012，9（11）：153-155

[2] 中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組，5中華兒科雜志6編輯委員會.兒童及青少年糖尿病的胰島素治療指南（2010年版）[J].中華兒科雜志， 2010， 48（6）： 431-435.

[3] 美國糖尿病協會.ADA：糖尿病醫學診治標準-2010（摘要）[J].中國糖尿病雜志， 2010， 18（3）： 164-171.

[4] 蔣鐵橋，張 群，楊剛毅，等.短期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者B細胞功能的影響[ J].新鄉醫學院學報， 2010， 27（4）：360-362.

[5] 張力，短期胰島素強化治療對不同胰島素抵抗狀態初診2型糖尿病患者的療效[J].新鄉醫學院學報，2012，3（15）：258-259.