斷指再植術后護理體會

商文靜

【摘 要】 斷指再植是綜合性的創傷外科手術，是把完全或大部分離斷的指體在顯微鏡下重新接回原位，恢復血液循環和一定功能的高精細度手術。本文旨在研究目前國內斷指再植術護理，通過對各種斷指再植術的新進護理技術的回顧，以尋求臨床斷指再植術護理工作的統一和完善。

【關鍵詞】 斷指再植術 護理

【中圖分類號】 R472.9 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0244-01

在工業生產及日常生活中， 由于操作不慎等原因發生指斷離傷比較常見，而且大多數是年輕人，并因手部的功能極為復雜，假肢難以代替，否則患者將不同程度失去勞動能力，斷指再植術后，雖已接通血管，但也可能發生循環再度受阻，如未能及時發現血循環障礙血管危象，數小時的拖延即可發生不可逆的改變，使再植失敗。 因此，術后的細心觀察和護理是保證再植成功的重要環節之一[1]。

1 環境設施

患指術后常因寒冷刺激致血管危象的發生，故室溫保持在25℃ 左右為宜，濕度50%～60%之間，病室內嚴禁吸煙[2]，采用層流病房，室內保持空氣流通、控制探訪人員，防止交叉感染，1～2次/d紫外線消毒。為了保持局部溫度可在距斷指為30～50cm處，用60～100W烤燈照射，溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環，過高則加速組織耗氧代謝。術后3d內變化較多，應每15～30min觀察1次，并做好記錄[3]。同時指導患者正確在床上使用大小便器，多食用易消化的食物預防大便干燥[3]。

2 一般護理

2.1 心理干預

心理干預病人的心理反應和情緒變化與再植成功率密切相關[4]。 由于斷指病人多有不同程度的焦慮、緊張等情緒變化，一方面無法接受手指離斷的現實，另外，病人擔心手術失敗，會影響今后正常的工作生活。因此，應及時對其進行心理疏導，加強溝通，消除病人的疑慮，介紹其他手術成功的范例，樹立病人的信心，同時告知病人情緒波動會影響斷指的功能恢復，從而使其能積極配合治療與護理[5]。醫護人員對自己的語言要格外關注，尤其是手術過程中不能隨便說一些刺激性語言，如“爛了”、“黑了”等，以免患者產生錯誤聯想而加重焦慮[6]。

2.2 飲食護理

斷指再植患者多有外傷史，受傷多較重，術后應加強營養，鼓勵患者進食高能量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，多飲水，多食粗纖維食物預防便秘。禁煙酒，忌食辛刺激性食物，以防血管痙攣[7]。

3 血運觀察

3.1 溫度的觀察

血運的觀察是斷指再植術后的護理重點[3]。我們在臨床護理的實踐中，總結出“一觀、二按、三測探”的護理體會[8]。要求患側與健側對比，注意測量的順序、壓力要恒定。再植指體的皮溫為33～35～（與健側相比溫度略低于健側，溫差在2℃ 以內[9]。若再植指溫度較繼側低于2℃以上，說明再植指血供障礙[10]。常規使用接觸式皮溫，測皮溫術后七天內Qh1次。一般術后遵醫囑測量，也有研究懸著認為測皮溫對觀察術后血運意義不打，但一旦發生血管危象，皮溫會有顯著變化，因此測皮溫有其獨特意義。

3.2 顏色的觀察

正常斷指再植術后指體呈潮紅色或接近健指膚色。正常情況下，再植指的皮膚顏色紅潤或與健側手指皮膚顏色一致。若再植指顏色由紅潤變為蒼白，指腹張力低，小切口出血不活躍，皮膚發涼，說明動脈痙攣或栓塞造成再植指缺血。若再植指由紅潤變青紫或紫紅，甚至出現皮下小水泡，指腹張力高，毛細血管充盈反應時間加快，皮溫逐漸下降，指腹切開立即流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，流速較快，指腹由青紫逐漸變紅，則是靜脈回流障礙[11]。夜間和凌晨患者易忽略再植指的正確體位，血液循環減慢，迷走神經興奮，使小血管易發生痙攣，是血管危象的高發時段[12]。

3.3 腫脹及毛細血管充盈返流時間觀察

正常毛細血管充盈時間延長，靜脈回流差，充盈時間增快，但在臨床觀察中應注意對特殊情況的分析，如動脈已有血栓形成而充盈時間并不改變，有時靜脈先形成血栓導致瘀血，充盈時間反而縮短[13]。輕壓指腹或甲床后局部蒼白，移去按壓，受壓處在1 s～2 S內毛細血管恢復充盈，轉紅潤者為正常，如充盈時間緩慢，則提示供血障礙[14]。正常再植體均有輕微的腫脹，觀察記錄時應根據腫脹程度不同詳細記錄。輕微腫脹用（一）表示，有腫脹、但皮紋不消失用（+）表示，腫脹明顯、皮紋消失用（++）表示，皮膚極度腫脹有水皰出現用（+++）表示[15]。

3.4 血管危象的處理

3.4.1 靜脈危象的處理

靜脈危象多見于靜脈栓塞，早期可行手術探查。但因靜脈回流不足或痙攣所致靜脈危象，可全身應用肝素，指側小切口或拔甲放血局部滴注小劑量肝素等措施，多數效果良好。

3.4.2 動脈危象的處理

發生動脈危象時，首先應檢查敷料包扎是否過緊，有無干固血痂壓迫傷口，張力是否過大，有無血腫或腫脹，如有發現應立即排除，同時適當升高室溫，給予肌注罌粟堿50mg并進行動態觀察1小時，如有改善則繼續上述治療，如無明顯改善則必須立即手術探查，根據情況作適當處理。

4 藥物應用

術后48小時內以鎮痛泵維持鎮痛，48小時后酌情給予口服或注射藥物，或于胸部處貼芬太尼透皮貼劑，使病人能夠平穩休息[4]。輕度也可使用曲馬多緩釋片持續鎮痛，中度以上疼痛可使用哌替啶50 nag肌注對癥治療，防止因疼痛而致血管危象的發生[5]。

預防性應用抗凝、解痙藥物，有助于避免或減少血管痙攣或血栓形成，常規用右旋糖酐，每日2次，連用7d左右；罌粟堿30mgm96h，連用5d左右；口服阿司匹林，潘生丁[16]。

抗凝藥：低分子右旋糖酐500～1000ml靜滴和低分子肝素鈉0.6ml皮下注射，1次/天，共5～7天；解痙藥：罌粟堿30mg肌肉注射，1次/6h，共5～7天，減量至10天；廣譜抗生素防止感染 。傷口滲出物應常規作細菌培養及藥敏試驗，以選用有效抗生素[14]。因為術后常用抗凝藥物，過程中應嚴密觀察病人有無出血傾向，定期復查血常規、出凝血時問，一旦出現異常，應立即報告醫生，給予相應處理[6]。

5 功能鍛煉

對斷肢再植的患者術后功能鍛煉一定要循序漸進，護理人員應給予正確指導。功能鍛煉開始以被動活動為主，術后3周開始手指可進行輕微的屈伸活動，逐漸加強功能鍛煉，指導患者做關節伸屈、握拳等動作，防止關節僵直、肌肉粘連，并進行適當的肌肉按摩，防止肌肉萎縮，訓練手指的握、抓等功能，促進斷指活動及感覺功能的恢復[17]。

6 小結

斷指再植術是一種精細而復雜的手術，雖然斷指再植成活率受多種因素的影響，但是圍手術期科學細致的護理對促進患者康復，提高斷指再植成活率有著重要的意義。而護理工作的重點歸納起來就是多溝通、勤觀察、精操作，多與患者溝通，解除心理情緒等方面對疾病的負面影響。術后要勤于觀察患指病情變化，爭取早期發現問題并及時進行精細處理操作。

參考文獻

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