伐昔洛韋聯(lián)合維生素B12在帶狀皰疹治療中的作用

【摘 要】目的：觀察伐昔洛韋聯(lián)合維生素B12對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的影響，以評(píng)價(jià)其在帶狀皰疹急性期治療中的作用。方法：將55例帶狀皰疹急性期患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25例，實(shí)驗(yàn)組30例；對(duì)照組單用伐昔洛韋治療，實(shí)驗(yàn)組采用合用維生素B12與伐昔洛韋治療，兩組療程均為2周，治療結(jié)束后30 d對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P<0.05），兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：維生素B12聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹對(duì)降低患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率有一定作用。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；維生素B12；伐昔洛韋。

【中圖分類號(hào)】R977.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2389-02

帶狀皰疹是一種常見的由水痘病毒引起的常見疾病，以中老年人多發(fā)，在帶狀皰疹的治療中，抗病毒療法非常關(guān)鍵。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是一種非常頑固的神經(jīng)病理性疼痛，是帶狀皰疹患者皮疹痊愈后4-6周仍留有的持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性劇痛，好發(fā)于老年人[1]。PHN是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，由于其治療困難，疼痛強(qiáng)度大，往往嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成嚴(yán)重的后果。帶狀皰疹的早期干預(yù)對(duì)預(yù)防PHN具有重要的意義，本研究通過(guò)觀察維生素B12聯(lián)合伐昔洛韋對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的影響，以評(píng)價(jià)早期抗病毒營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)干預(yù)在帶狀皰疹中的治療作用。

1資料與方法

1.1一般資料

入組2013年2月-2013年10月首次因診斷為帶狀皰疹而入住我院疼痛科的55例患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照現(xiàn)代皮膚病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ，將患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組25例，男15例，女10例；年齡42-67歲，平均56.9歲；平均病程為4.5（3-8）d；實(shí)驗(yàn)組30例，男16例，女14例；年齡43-66歲平均58.8歲；平均病程為4.2（3-8）d。入組患者中，對(duì)照組病變部位分布為：胸背8例，腰腹14例，臀部及下肢3例。實(shí)驗(yàn)組分布為：胸背10例，腰腹11例，臀部及下肢9例。

兩組患者的性別、年齡、病程和病情輕重方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入組患者在發(fā)病7d內(nèi)無(wú)并發(fā)感染，就診前未使用過(guò)任何抗病毒藥物，。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重肝腎功能不全患者，妊娠和哺乳期婦女以及對(duì)試驗(yàn)用藥物過(guò)敏者。

1.3方法

1.3.1試驗(yàn)方法 對(duì)照組：?jiǎn)斡梅ノ袈屙f0.3 g，bid，連服2周；實(shí)驗(yàn)組：維生素B12 0.5 mg，bid、伐昔洛韋0.3 g，bid，連服2周；治療期間不使用其他藥物，治療前后均檢查三大常規(guī)及肝腎功能。

1.3.2主要觀察方法 治療結(jié)束后30d，由不了解分組情況的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，記錄患者疼痛緩解情況以及藥物不良反應(yīng)。

1.3.3觀察指標(biāo) 后遺神經(jīng)痛定義為治療后第30天隨訪時(shí)仍有局部疼痛且VAS疼痛評(píng)分大于3分，影響患者生活質(zhì)量。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

在隨訪過(guò)程中，無(wú)失訪患者，第30天隨訪時(shí)，對(duì)照組后遺神經(jīng)痛發(fā)作例數(shù)8例（32.0%），實(shí)驗(yàn)組2例（6.7%），兩組之間比較， P=0.038，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）；實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，兩組均未見藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的發(fā)生具有明顯的年齡相關(guān)性，有研究表明，55歲、60歲和70歲的帶狀皰疹患者中PHN的發(fā)生率分別達(dá)29%、47%和73%[3]。由于疼痛時(shí)間長(zhǎng)，疼痛劇烈，藥物治療效果欠佳，患者會(huì)產(chǎn)生抑郁和（或）焦慮癥狀，少數(shù)患者甚至產(chǎn)生自殺念頭，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，因此早期干預(yù)，防止PHN的發(fā)生是治療的關(guān)鍵。

阿昔洛韋等是嘌呤核苷酸衍生物，在感染病毒的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成有活性的三磷酸鹽，且對(duì)病毒DNA的選擇性較人體的選擇性高，是一種專性鏈終止物，只要一個(gè)分子即可終止DNA鏈。用于皰疹病毒感染，具有療效好，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)[4]。伐昔洛韋是阿昔洛韋的L-纈氨酸酯，水溶性好，進(jìn)餐后服用不影響其生物利用度，比口服阿昔洛韋的血藥濃度要高3-5倍，因而效果優(yōu)于阿昔洛韋。其作用機(jī)制同阿昔洛韋，通過(guò)抑制病毒DNA合成而起到抗病毒作用，所以在帶狀皰疹的治療過(guò)程中選用伐昔洛韋，發(fā)揮更大的抗病毒作用，提高用藥安全性。

維生素B12能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)的合成，在腦起源細(xì)胞、脊髓神經(jīng)細(xì)胞中參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶的過(guò)程，促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)神經(jīng)軸突內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和軸突再生，促進(jìn)髓鞘磷脂合成，恢復(fù)突觸傳遞和腦內(nèi)乙酰膽堿含量，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用[5]。在帶狀皰疹發(fā)病的過(guò)程中，病毒侵犯神經(jīng)根，使患者出現(xiàn)疼痛、麻木、皮膚異感等癥狀，早期使用維生素B12可以盡早修復(fù)神經(jīng)。

本研究證實(shí)，口服維生素B12加伐昔洛韋聯(lián)合治療帶狀皰疹比單獨(dú)應(yīng)用伐昔洛韋能更有效地減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，該治療方法不良反應(yīng)少，治療成本低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黃峻，范衛(wèi)新，畢志剛，等.皮膚性病診斷流程與治療策略[M].北京：科技出版社，2008：112

[4] 倪容之，劉玉峰.現(xiàn)代皮膚病性病治療學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：26.

[5] 陳前明，吳波，蔣存火.口服及肌注維生素B12和維生素B1對(duì)治療帶狀皰疹疼痛的療效比較[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，32（3）：195.

作者簡(jiǎn)介

倪俐焱（1984-），女，大專.