米力農治療慢性充血性心力衰竭40例報告

丁化利

【摘 要】觀察米力農治療慢性充血性心力衰竭的療效、安全性及不良反應。

【關鍵詞】米力農；慢性心力衰竭

【文章編號】1004-7484（2014）04-2391-01

慢性心力衰竭（CHF）是一種臨床上常見的疾病，是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現為呼吸困難、乏力和液體潴留。嚴重心力衰竭病死率較高，臨床醫生應引起高度重視。治療心衰的目標不僅是改善癥狀、提高生活質量，而且應針對心肌重構的機制，延緩和防止心肌重構的發展，降低心衰的住院率和死亡率。米力農是高效、低毒的第二代雙吡啶酮類強心劑，屬于非洋地黃類、非兒茶酚胺類正性肌力藥物。目前靜脈注射米力農已被廣泛用 于改善心力衰竭病人的心功能。

1 研究對象

40例慢性心力衰竭，男性28例，女性12例。年齡在52-78歲，平均年齡65.3歲。心功能Ⅱ-Ⅳ級（按NYHA標準分級）。其中高血壓性心臟病18例，缺血性心肌病12例，風濕性心臟病3例，擴張性心肌病4例，肺源性心臟病3例。以上患者隨機分為兩組兩組性別、年齡、病因及心功能等臨床資料無顯著性差異。

2 方法

對照組使用洋地黃、ACEI、利尿劑、擴血管藥及β阻滯劑等藥物常規治療。治療組在此基礎上加用米力農靜脈滴注（山東魯南力康生產的米力農注射液5mg/支）。用生理鹽水稀釋后，先按 25～75?g/kg，10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0?g/kg維持。此后根據臨床效應調整用量。每日最大劑量不超過1.13mg/kg。5天為一療程。

對比兩組治療前后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVDd）、心率、血壓、臨床心功能NYHA分級的改變及藥物不良反應。

3 結果

兩組患者治療5天后心功能均有顯著改善。治療組顯效10例，有效8例，無效2例，總有效率90%。對照組顯效8例，有效7例，無效5例。總有效率75%。治療組總有效率明顯高于對照組，治療前后差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組與對照組相比，患者心率減慢，血壓、LVDd降低，LVEF升高的幅度更顯著（P<0.05），差別有顯著性。治療前后兩者均無明顯不良反應事件，均堅持全程治療。

4 討論

米力農是人工合成的磷酸二酯酶抑制劑（PDEⅠ），與心肌磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分結合，抑制磷酸二酯酶Ⅲ對cAMP降解，使心肌細胞內cAMP濃度增加，從而激活cAMP依賴的蛋白激酶，開放電壓依賴的Ca2+通道，使Ca2+內流增加。內流的Ca2+促進肌漿網釋放Ca2+，Ca2+與收縮蛋白相互作用，產生正性肌力效應。米力農抑制血管平滑肌磷酸二酯酶Ⅲ，使平滑肌細胞內cAMP濃度增加。刺激肌漿網攝鈣而使血管平滑肌松弛，血管擴張。動、靜脈擴張，心室的前、后負荷降低， 從而提高心輸出量（CO）。與其他強心藥作用機理不同，應用米力農后，射血阻抗減小和舒張期心室順應性的改善，完全抵消了由心肌收縮力增強而帶來的心肌耗氧量的增加！這對于治療β腎上腺素能受體功能缺陷的充血性心力衰竭（CHF）患者意義重大。在心衰的發生和發展過程中，始終有神經內分泌參與。TNF-α對心臟具有很強的負性變力作用。心衰患者血漿中TNF-α水平與心衰的嚴重程度直接相關。米力農可顯著減少TNF-α的產生，從而防治心力衰竭。因此，米力農治療慢性充血性心力衰竭，臨床療效顯著，且安全可靠。

參考資料

[1] 米力農治療難治性心力衰竭療效觀察 安徽醫藥 2010 Aug，14（8）

[2] 米力農治療慢性心力衰竭臨床療效觀察 實用臨床醫藥雜志 2011年15卷15期

[3] 藥物與臨床信息參考，四川科技出版社