氨溴索輔助治療小兒肺炎的臨床觀察

沙鄭重

【摘 要】目的：評價在小兒肺炎的治療過程中輔以氨溴索的臨床療效和安全性。方法： 將80例肺炎的小兒患者隨機分成兩組，每組40人，兩組均常規進行退熱、止咳平喘、補充水、電解質、抗感染等支持療法，一組輔助以霧化吸入給藥的方式給予氨溴索治療，為治療組，另一組未輔以氨溴索治療的為對照組，觀察分析對照兩組的療效。結果： 治療組小兒咳嗽消失、痰鳴音緩解、肺部啰音消失、體溫恢復正常等所用的時間均比對照組所用的時間少，且治療組的治愈率為97.5%明顯高于對照組的70%的治愈率。結論： 氨溴索輔助治療小兒肺炎療效及安全性均有較大提高。

【關鍵詞】氨溴索；輔助；小兒肺炎

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2393-01

肺炎是一種常見的兒童感染性疾病，發病率也比較高，主要是由于小兒呼吸道發育尚不完善、機體免疫力差，易受到細菌和病毒的侵擾。尤其是嬰幼兒，由于其呼吸道生理解剖特點的限制，呼吸道分泌物多且不能有效的協助排痰，使呼吸道被痰液堵塞、肺部炎性反應增強，從而肺炎癥狀加重并出現各種并發癥。特別是在一些發展中國家，肺炎是嬰幼兒時期的主要死亡原因。

1 資料和方法

1.1 資料

對照組與治療組是把80例患者按照輔以氨溴索輔助治療和未輔以氨溴索輔助治療隨機分成兩組，患兒最小年齡2個月，最大年齡2歲，平均年齡13個月，男44例，女36例，每組均男22例，女18例，入院治療時病程均小于3天，均有咳嗽、發熱、氣促、肺部固定啰音、胸片結果雙肺部有大小不一的點狀或者片狀陰影癥狀。入選為對照組合治療組的小兒肺炎患者在年齡、病程、性別上無明顯差異，同時排除呼吸衰竭、心功能衰竭、患其他身體疾病的患者。2組患兒性別、年齡上的差異無統計學意義。

1.2 治療方法

兩組患兒均根據病情給予抗感染、退熱、糾正水電解質平衡、止咳等綜合治療。治療組在常規治療的基礎上同時采用氨溴索靜脈滴注，7.5mg/次，加入到5%的葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，1日2次，和氨溴索霧化吸入7.5mg/次，用20ml0.9%的氯化鈉注射液稀釋后進行超聲霧化吸入，1日2次，一療程為7天，7天一療程后評估治療結果，評估對象包括體溫、肺部啰音、咳嗽情況、胸片結果顯示的陰影情況。

1.3 療效判斷標準 痊愈：體溫恢復正常、咳嗽氣促癥狀消失、肺部干濕啰音消失、胸片顯示肺部陰影消失。好轉：咳嗽氣促等癥狀減輕、肺部干濕啰音減少，胸片顯示肺部炎性反應明顯吸收。無效：癥狀體征均無明顯好轉，肺部炎性反應無明顯吸收。

2結果

治療組：痊愈39例，好轉1例，無效0例，治愈率97.5%。對照組：痊愈28例，好轉9例，無效3例，治愈率70%。治療結果顯示輔以氨溴索治療小兒肺炎，治療效果顯著、治愈率明顯提高、并無不良反應。

3 討論

小兒肺炎通常是由于細菌和病毒侵入身體組織器官所致，小兒由于還處在生理發育時期，氣管和支氣管發育還不完善，氣管較成人氣管狹窄短小、血管也比較豐富而且易于充血、粘膜相對比較柔嫩、間質發育充分、肺泡數量少、肺部含氣量少、軟骨更加柔軟、彈力組織的支撐能力差，粘膜纖毛的運動功能很差導致清除能力較低。所以當病原體侵入體內時，肺部組織的免疫力差，出現以充血水腫、炎性浸潤為主的病理改變，肺泡內的滲出物經肺泡壁向周圍的組織擴散蔓延。而當肺內的毛細支氣管和小支氣管有炎性反應時，常累及到肺泡，可以導致肺內各級支氣管完全或部分堵塞，引起肺不張或者肺氣腫，呼吸功能減退或者喪失，嚴重時候可危及到小兒患者的生命，所以及時有效的排出肺內各級支氣管和肺泡內的分泌物對患者的病程好轉有很重要的意義。

具研究報道，鹽酸氨溴索是鹽酸溴已新的新一代衍生物，氨溴索可以調節小兒呼吸道的粘液及漿液分泌，使痰液中的粘多糖成分纖維化并裂解，從而調節痰液的黏性和彈性，使其趨于正常化，致使粘液分泌增加和纖毛黏液的溶膠層增厚，纖毛的活動空間增大、纖毛的擺動頻率及強度均增大，有利于纖毛運動功能的發揮，運輸能力因此增加，所以痰液更容易排出，從而增強上呼吸道自凈機制，降低肺部被有害因素損傷的幾率。氨溴索做為一種新型的針對黏液溶解劑，可以促進粘稠的分泌物從呼吸道中排出，從而改變黏液的滯留狀態，改善呼吸狀況。同時，氨溴索還具有抑制炎性介質的釋放、消除氧自由基、防止肺泡塌陷、抗氧化性、防止肺損傷的作用。

研究表明，肺炎時的炎性滲出可以抑制肺表面的活性物質，和缺氧一樣，炎性細胞會對Ⅱ型肺泡細胞造成損傷從而影響肺泡表面活性物質的分泌，氨溴索恰恰能刺激Ⅱ型肺泡細胞，增加PS的合成和分泌，從而保障肺臟正常的發揮呼吸功能，因而利于肺炎的治療。我們在研究中還發現，治療組的小兒患者痰鳴及咳嗽時間均較對照組有明顯縮短，利用統計學方法分析，其結果顯示，二者有顯著的差異。

4 總結

通過這次觀察研究分析我們可以看出，在用退熱、止咳平喘、糾正水電解質平衡這一常規方法治療小兒肺炎的過程中，用氨溴索通過靜脈給藥和霧化吸入的方式聯合給藥，可以有效的縮短小兒肺炎患者的住院日，有利于小兒肺炎患者痰液的稀釋和排出，增加患兒的舒適度，有利于患兒的身心健康；在治療的過程中輔以氨溴索還可以減輕肺部炎性反應的擴散率，局限肺部病灶，保持有效的呼吸；在實驗過程中，統計學結果明確顯示，治療組的小兒肺炎患者體溫恢復至正常所用的時間明顯短與對照組的小兒肺炎患者，盡快的將小兒的體溫恢復至正常有利于保護小兒的腦組織；根據胸部X片顯示，輔以氨溴索治療的小兒肺炎患者肺部點狀或片狀陰影消失的速度明顯快于對照組的小兒患者。所以在治療小兒肺炎的過程中輔以氨溴索有利于患兒的康復，并未發現有不良反應，建議在臨床上應用。

參考文獻

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