子宮內膜息肉切除術后放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統對預防復發的作用

王剛華 李淑琴 范澤軍

【摘 要】目的：討子宮內膜息肉宮腔鏡手術后、放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂）對預防復發的作用。方法：取我院2009年6月-2013年10月收治的子宮內膜息肉患者76例，告知患者術后有息肉復發可能，分為曼月樂組（宮腔鏡術后放置曼月樂）、對照組（只行宮腔鏡手術）。34例宮腔鏡手術1個月放置曼月樂（曼月樂組），33例僅行官腔鏡手術切除息肉（對照組）。術后3、6、12個月隨訪，比較3組復發率，以及月經情況。結果：后均完成12個月隨訪。復發率曼月樂組2.9%（1/34），對照組9.1%（3/33），2組間復發率差異有顯著性（P=0.018），對照組復發率是曼月樂組的3.1倍。術后3、6、12個月曼月樂組月經量少的構成比均明顯高于對照組（P=0.000）。結論：腔鏡聯合宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統可以降低子宮內膜息肉復發率，臨床療效顯著，副作用輕，值得推廣。

【關鍵詞】子宮內膜息肉；宮腔鏡；左炔諾孕酮宮內緩釋系統

【文章編號】1004-7484（2014）04-2398-01

子宮內膜息肉是婦女常見的子宮內膜病變，是因子宮內膜增生所致，跟年齡大小無關，常見的類型是存在局限性的內膜腫物，突出于子宮腔內，腫物光滑、息肉硬度及蒂長均不同，蒂較長時會突出于子宮頸口。其原因及發病機制尚未完全清楚，多與激素刺激及內膜未及時剝脫有關。臨床表現主要為月經過多、經間期出血、月經淋漓不凈或不規則陰道出血，部分患者沒有任何臨床癥狀只在超聲檢查時發現[1]。由于宮腔鏡可在直視下檢查宮腔內病變，對可疑病灶定位活檢，具有直觀、準確的特點，目前被認為是診斷子宮內膜病變的金標準[2]。同時宮腔鏡下可以對子宮內膜息肉進行治療、但是術后復發的幾率較高。經研究表明，出現這種情況的原因是手術過程中切除息肉蒂部不完整以及術后高雌性激素狀態的影響。通過研究行宮腔鏡手術及術后聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂）治療子宮內膜息肉76例的臨床資料，探討預防子宮內膜息肉宮腔鏡術后復發的方法。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年6月-2013年10月收治的子宮內膜息肉患者76例，經診斷確診為子宮內膜息肉。所有患者年齡均在20-60歲之間，彩超提示“子宮內膜回聲不均，子宮內膜息肉可能”，均表現出月經增多、延長、頻發、周期紊亂等臨床癥狀，還有部分患者伴有貧血癥，無宮腔鏡切除術禁忌，排除其他原因所致的陰道不規則流血，術前半年未接受激素治療。告知患者術后有息肉復發可能，以及曼月樂的作用和不良反應，分為曼月樂組（宮腔鏡術后放置曼月樂）、對照組（只行宮腔鏡手術）。病歷資料及隨訪記錄完整者共76例，具體情況詳見表1：

1.2方法

1.2.1 76例患者均采用宮腔鏡切除術治療，術前需要做好準備工作，各類手術用具要齊全，采用宮腔鏡、冷光源以及自動液體膨宮器，可以使用生理鹽水或甘露醇，膨宮壓力80～100mm Hg。術前晚陰道上米索前列醇片，行宮腔鏡引導下息肉切除術，同時行診刮術。

1.2.2 2組術后處理方法 曼月樂組：術后第1次月經來潮的第3- 5天放置左炔諾孕酮緩釋系統（曼月樂）；對照組：術后僅定期門診隨訪，不用任何藥物。

1.2.3 2組均門診及電話隨訪，術后3、6個月及1年復查經陰道超聲了解息肉復發情況，同時了解患者月經量的變化情況。

1.2.4 統計方法應用SPSSl3.0對數據進行統計分析。計量資料用；x±s表示，兩兩比較采用S-N—K法；計數資料2組間比較采用X2檢驗。P

2.1 子宮內膜息肉復發和月經量改變情況均完成12個月隨訪，陰道彩超提示子宮內膜息肉診斷為復發。共復發4例，其中3例無癥狀，為復查陰道超聲時發現，1例陰道不規則流血，月經量增多。曼月樂組1例，對照組3例，兩組間復發率有顯著性（P=0.018），術后3、6、12個月曼月樂組月經量少的構成比均明顯高于對照組（P=0.000）。

見表2。

3 討論

對于子宮內膜息肉的臨床治療，采取宮腔鏡切除術是最佳治療方法，在宮腔鏡直視下，能夠對子宮內膜息肉的生長位置、大小以及數目作出準確的判斷。這種方法具有一定的安全性、可靠性，是當前診治子宮內膜息肉的首選方法[3]。但是，宮腔鏡切除術治療子宮內膜息肉后，復發率較高，難以根治。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統（1evonorgestrel—releasing intrauterine system，LNG.US，曼月樂）是一種新型激素宮內避孕系統，為緩釋裝置，使用期限為5年，每天以20ug向宮腔釋放左炔諾孕酮，在宮腔局部的藥物濃度約是血循環濃度的1000倍，以高效孕激素的局部作用機制為核心，具有顯著的抑制子宮內膜作用，使子宮膜腺體萎縮，基質水腫及蛻膜化，黏膜變薄，內膜上皮成為單層柱狀立方上皮，螺旋小動脈管壁增厚，毛細血管血栓形成甚至出現局灶性間質壞死[4]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統對卵巢功能影響小，出現的月經明顯減少和閉經主要是由于局部左炔諾孕酮對子宮內膜的直接抑制作用，而不是通過對卵巢排卵功能的抑制，因此左炔諾孕酮宮內緩釋系統它不僅能夠達到長期避孕的效果，還具有治療效果，如月經異常、子宮內膜異位癥等，同時對子宮內膜具有抑制作用[5]。對于子宮內膜息肉的治療具有良好的效果， 不僅治療費用低，而且無需住院，治療過程中無副作用，不影響患者的生育能力[6]。本研究中，34例采用宮腔鏡手術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉，術后1年僅1例復發，復發率2.1%，月經量明顯減少，治療效果肯定。由于左炔諾孕酮宮內緩釋系統在宮腔局部起作用，患者耐受性、依從性較好，部分患者在隨訪的前半年內會出現月經異常，主要表現為不規則陰道少量出血。1年時有5例出現月經暫停，經過良好溝通患者都表示理解和滿意。因左炔諾孕酮宮內緩釋系統同時可以避孕，還解決了無生育要求者的避孕需求，一舉多得。

單純的宮腔鏡治療在預防子宮內膜息肉復發上效果還不滿意，宮腔鏡聯合曼月樂治療子宮內膜息肉具有十分顯著的療效，術后應用曼月樂的復發率降低，無明顯不良反應，安全可靠，值得臨床推廣及應用。

參考文獻

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