醫院消化內科藥物不合理應用分析

雍秀華

【摘 要】目的：分析消化內科患者不合理用藥情況。方法：回顧性分析2011年1月～2014年1月消化科門診和住院患者的處方數據資料，請藥事委員會進行逐張點評，查閱文獻等標準找出不合理用藥的原因，進行分析總結。結果：在所有治療的患者中，共有110例患者出現不合理用藥的情況，其中35例（31.8%）患者使用抑酸類藥物劑量過大；有25例（22.7%）患者出現重復用藥的現象；有26例（23.6%）患者出現藥物拮抗；有24例（21.9%）患者出現聯合用藥不當情況。結論：消化科處方中存在超劑量用藥、重復用藥和藥物配伍不合理甚至拮抗的現象，針對消化科治療過程中出現的不合理用藥應定期匯總分析，提高臨床藥師的業務水平，同時也提高臨床醫生對藥物的認識，促進臨床醫生規范用藥，合理用藥，促進患者的康復。

【關鍵詞】處方點評；消化系統藥物；不合理用藥

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2406-01

消化系統疾病作為臨床的常見和多發病，包括胃炎、急性胃腸炎、胃、十二指腸潰瘍、腹瀉、便秘、消化不良、抗生素相關性結腸炎、膽囊炎、肝纖維化、病毒性肝炎及膽石癥等，這些疾病的臨床表現除消化系統本身癥狀及體征外，也常伴有其他系統或全身性癥狀，在治療時往往需要聯合用藥。有研究資料顯示 ，胃腸病和肝病引起的疾病負擔占所有疾病的 10%，然而隨著藥物品種的日益增多，不合理的用藥現象也隨之增多，不僅影響療效，同時也增加藥源性疾病的發生，因此其合理用藥意義十分重要。這就要求醫生必須充分了解消化系統所有藥物的藥理作用機制、藥物動力學、藥物間的配伍及禁忌、藥物的適應證和禁忌證及不良反應等。本文回顧性分析我院2011年1月～2014年1月消化內科門診和住院患者的藥物使用情況，對消化系統不合理用藥進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年1月～2014年1月消化內科門診和住院患者的藥物使用的數據情況。消化系統藥物按照《現代藥物學》分為6個亞類：（1）抗酸藥及治療消化性潰瘍藥；（2）止吐藥及促胃腸動力藥；（3）助消化藥；（4）瀉藥與止瀉藥；（5）胃腸解痙藥；（6）肝膽疾病輔助用藥。

1.2 方法 對消化科門診和住院患者的臨床資料和用藥情況進行分析總結。請藥事管理委員會對每張處方進行點評，根據文獻資料等標準找出不合理原因，進行歸類分析。

2 結果

在所有治療的患者中，共有110例患者出現不合理用藥的情況，其中35例（31.8%）患者使用抑酸類藥物劑量過大；有25例（22.7%）患者出現重復用藥的現象；有26例（23.6%）患者出現藥物拮抗；有24例（21.9%）患者出現聯合用藥不當情況。

3 討論

通過本次調查分析，消化科聯合用藥在臨床處方中常見，其中不合理用藥在劑型上多以口服藥為主，不合理用藥主要表現在超劑量用藥、服藥間隔不合理、藥物的相互作用、理化性質等方面為主，情況如下。

3.1 超量用藥 多因藥品規格改變，而醫生習慣性計量時，容易出現超量使用 。

3.2 重復用藥 由于藥品的通用名稱經常變化，如果醫生對其中所含主要組分了解較少則容易開出相同成分的藥物 ，如四聯康片和麗珠腸樂膠囊均為活菌制劑，主要成分為雙歧桿菌，故處方只需選擇其中一種即可；另外像雷尼替丁和西咪替丁的作用機制和藥理作用相同，兩者取其一即可，還有法莫替丁片與雷尼替丁膠囊、復方丙谷胺西咪替丁片和復方雷尼替丁膠囊也只需取其一即可，否則可造成重復用藥。

3.3 服用間隔不合理 不同的藥物其半衰期也不同，醫生應了解相關藥物的藥代動力學，熟記其用法和用量，這樣才能合理用藥。

3.4 藥物之間的不良相互作用 同時使用兩種藥物時，其藥理作用相加就可能出現不良反應加重的情況，如甲氧氯普胺和多潘立酮合用時，可導致催乳素分泌增加 。西咪替丁與氨基糖苷類合用可導致呼吸抑制甚至呼吸停止，因此必須避免此類情況發生。當兩種藥物合用時可產生拮抗作用，減弱藥效。如M膽堿受體阻斷藥山莨菪堿具有解痙止痛，多巴胺受體阻斷劑多潘立酮屬于胃動力藥，促進胃腸運動，兩者合用時，藥效減弱。有些藥物的藥理作用或酸堿性可影響其他藥物的吸收 ，如西咪替丁是H受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌，若與硫酸亞鐵合用，則會降低硫酸亞鐵的吸收，而維生素C可為硫酸亞鐵提供酸性環境，維生素B6可減輕其胃腸道反應，因此開處方時應注意聯合用藥時的藥物相互作用。肝臟藥物如酶抑制劑可抑制其他藥物在肝臟的代謝，升高藥物的血藥濃度，但同時也可能導致其毒性增大 ，如咪唑斯汀通過肝臟葡萄糖醛酸化代謝，與西咪替丁合用時，不僅使其血藥濃度升高，同時增加心律失常的不良反應。藥物通過腎臟排泄時易收到酸堿度的直接影響，因此降低藥物的排泄可能對腎臟造成損害，如左氧氟沙星與碳酸氫鈉片合用時，碳酸氫鈉可使尿液pH值>7，極易導致左氧氟沙星很難通過腎小管細胞膜，而導致其在腎臟結晶，同時產生腎毒性，所以兩藥應避免聯合應用。

不合理用藥現象可能由于醫生缺乏相應的藥學知識，僅憑經驗用藥，而對藥物的藥效學、藥代動力學等知識重視不夠，用藥時心中無數；在臨床用藥時，要根據患者的機體狀況和藥物性質，合理給藥，既充分發揮藥物的療效，又盡量減少藥物的不良反應，更不可為了迎合患者而多用藥、用新藥或進口藥來多開藥，開大處方。臨床醫生應該認真學習專業知識，提高自己的業務水平，盡量做到合理用藥，加強自身醫德修養，醫院也應加強藥品的監管力度，減少不合理用藥的發生。臨床藥師應定期對不合理醫囑進行匯總分析，不僅能有效提高臨床藥師的業務水平，同時也可以提高臨床醫生對藥物的認識。

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