眩暈陰虛陽(yáng)亢證1例

鞠昂 牟林茂

【關(guān)鍵詞】眩暈；陰虛陽(yáng)亢

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2415-01

眩暈從肝論治.內(nèi)經(jīng)曰：”諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝木旺，風(fēng)氣甚，則頭目眩暈，故眩暈之病與肝關(guān)系最為密切.其病位雖主要在肝，但由于病人體質(zhì)因素及病機(jī)演變的不同，可表現(xiàn)不同證候，其中陰虛陽(yáng)亢證眩暈多見(jiàn)于中老年人，長(zhǎng)期伴有高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，此類(lèi)眩暈輕者表現(xiàn)為頭昏不適，重者可以出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。筆者跟隨導(dǎo)師臨床學(xué)習(xí)，現(xiàn)就治療眩暈陰虛陽(yáng)亢證驗(yàn)案1則介紹如下：

沈某，女，69歲，就診時(shí)間2013年6月13日，患者兩個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，平躺及轉(zhuǎn)頭時(shí)加重，伴頸部不適，時(shí)有胸悶、憋氣，視物不清，自汗乏力，左手顫抖，右側(cè)腳趾麻木，無(wú)明顯頭痛、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴，無(wú)胸痛，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，近一周頭暈明顯，汗出多，眠差，測(cè)血壓最高時(shí)190/90mmHg，頭暈重時(shí)可有惡心嘔吐.既往高血壓病史5年余，平素口服西藥可力洛、安內(nèi)喜、立普妥等控制血壓及血脂血壓維持在130-140/50-60mmHg。方用天麻鉤藤飲加減：天麻12g，鉤藤12g，煅牡蠣10g，浮小麥30g，山萸肉10g，川牛膝12g，菊花12g，白蒺藜10g，杜仲12g，桑寄生9g，夜交藤9g，酸棗仁20g，7付，水煎服，日一劑.

6月20日二診：諸癥見(jiàn)輕，但血壓、血糖控制較差，晨起血壓一般在150-160/80-90mmHg，血糖7.53mmol/l，上方略調(diào)整，加僵蠶6g，桑枝12g，夏枯草12g，雞血藤20g，整方如下：天麻12g，鉤藤12g，煅牡蠣10g，浮小麥30g，山萸肉10g，川牛膝12g，菊花12g，白蒺藜10g，杜仲12g，桑寄生9g，夜交藤9g，酸棗仁20g，僵蠶6g，桑枝12g，夏枯草12g，雞血藤20g。7付，水煎服，日一劑。

6月27日三診：患者頭暈較前明顯減輕，睡眠改善，自汗，乏力好轉(zhuǎn)，血壓控制在120-130/60-70mmHg，但左手仍有顫抖，考慮系老年性震顫，中藥治以平肝潛陽(yáng)，通絡(luò)舒筋.上方去炒棗仁、夜交藤、桑枝，加杭芍12g，木瓜20g，甘草6g，全蝎陰虛陽(yáng)亢證的特點(diǎn)是10g，全方如下：天麻12g，鉤藤12g，煅牡蠣10g，浮小麥30g，山萸肉10g，川牛膝12g，菊花12g，白蒺藜10g，杜仲12g，桑寄生9g，僵蠶6g，夏枯草12g，雞血藤20g，杭芍12g，木瓜20g，全蝎10g，甘草6g。煎服法同上，再服14劑以鞏固療效，并囑患者日常注意控制血糖，調(diào)飲食，暢情志，不適時(shí)隨診。

按：吾師認(rèn)為患者老年女性，精氣自半，腦髓失養(yǎng)，肝腎陰虛，肝陽(yáng)亢盛則頭暈.氣虛無(wú)力固表，則見(jiàn)自汗出.舌暗淡，苔白，脈玄滑均為陰虛陽(yáng)亢之證.縱觀(guān)眩暈之陰虛陽(yáng)亢證的特點(diǎn)是以虛者居多，多屬虛實(shí)錯(cuò)雜之頑疾，因而在論治中應(yīng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)為原則，同時(shí)以辨證論治為依據(jù)，從肝脾腎三臟著眼，虛則滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血、填精益髓.實(shí)則平肝潛陽(yáng)、清肝瀉火、化痰行瘀.另，老年人以虛為主，故應(yīng)慎用攻伐，具體治療時(shí)，補(bǔ)腎又是關(guān)鍵，益精滋陰，旨在”壯水之主，以制陽(yáng)光”，且精生血，血化精，精血同源，肝腎同源，益精能生血，血能柔肝使肝陰得充，則肝陽(yáng)不亢，從而達(dá)到平肝潛陽(yáng)之目的.【1】

參考文獻(xiàn)：

[1] 李惠榮，黃榮春滋陰潛鎮(zhèn)法治療高血壓262例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，1999，6（10）：59-60