針灸治療產后尿儲留的療效觀察

邱燕萍

【摘 要】目的：探討針灸治療產后尿潴留的臨床療效。方法： 選擇2013年1月-2014年3月在本院住院分娩出現尿潴留的患者50例，隨機分為觀察組和對照組各25例，觀察組采用針灸法進行治療，對照組采用新斯的明肌注法進行治療，比較觀察兩組的臨床療效。結果： 觀察組總有效率96.0%，對照組總有效率84.0%，觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 針灸治療產后尿潴留效果顯著，是產后尿儲留誘導排尿失敗后的首選。

【關鍵詞】產后尿儲留；針灸

【中圖分類號】R246.3 【文章編號】1004-7484（2014）04-2428-02

產后6～8小時膀朧內有尿而不能自行排出者， 稱為產后尿滯留。好發于初產婦，是臨床常見的婦產科病證之一。傳統的治療方法有腹部熱敷、流水誘導等，效果不太理想，西醫采用肌注新斯的明肌、留置導尿管等，雖然療效確切，但患者功能恢復差，極易引起泌尿系統感染及其它并發癥。近幾年來我科對誘導排尿無效的患者采用針刺加艾灸治療產后尿潴留，取得令人滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

50例患者系為2013年1 月—2014年3月我院產科住院分娩的產婦。所有患者均符合《中醫婦科學》產后尿潴留的診斷標準，且均經誘導利尿、按摩、熱敷后不能自主排尿。50例患者隨機分為觀察組和對照組各25例，觀察組，年齡22 ～ 37，平均（25.2±1.3）歲； 初產婦16 例，經產婦4 例；生理產者12 例，剖宮產者8例。對照組，年齡21～ 38，平均（25.8±1.6）歲； 初產婦15 例，經產婦5 例；生理產者13 例，剖宮產者7例。兩患者在年齡、產次、分娩方式、孕周等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 新斯的明針0.5 mg 肌肉注射。

1.2.2 觀察組 取穴：脾俞（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、腎俞（雙）、膀胱俞（雙）。操作方法：患者仰臥位， 腿成半屈膝位，用28號2寸毫針直刺以上穴位，平補平瀉法，得氣后加電針儀30min。留針期間加艾條溫和灸神闕、關元、中極、石門等穴，以患者皮膚潮紅，感到熱氣傳入小腹為佳，1次1根，針刺、艾灸每日1 次，針灸后6h仍不能自主排尿者，可每日針灸2 次，治療期間要注意觀察患者表情，以防暈針。

1.3 療效觀察 觀察患者治療后4 -6 h內能否自行排尿，尿量多少，排尿是否通暢，再次排尿是否仍困難，膀胱是否膨脹和壓痛，B超檢測殘余尿量。

1.4 療效判斷標準 判斷標準參照《新編中醫婦科學》中“產后小便不通”[1]的標準，分為治愈、好轉、無效三個級別，①治愈：治療后患者可自行排尿，且排尿通暢；②好轉：治療后患者可排尿，但不通暢或首次排尿通暢，再次排尿仍困難；③無效：治療后任無變化，沒有尿液排出。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 所有數據資料均使用SPSS 20.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t的檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率96.0%，對照組總有效率84.0%，觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 病案舉例

李某， 女性，24歲。于2014 年1月21日在我院會陰側切術下分娩一足月女嬰，因患者精神緊張，之體質虛弱，產后小便不能自解，小腹脹滿不適6h，因患者拒絕導尿而請我科會診。中醫診斷為癃閉（產后小便不通），辨證屬氣血虧虛，予針灸治療，取穴及針灸方法如前所述。針灸治療結束后30分鐘后，自解小便約700ml，癥狀及陽性體征消失，不再出現潴留。

4 討論

祖國醫學認為， 產后尿儲留是是膀胱氣化功能失調所致， 屬中醫學“癃閉”之范疇。其病機為為腎氣受損， 腎陽不足，膀胱氣機不暢、濕熱下注等，至膀胱氣化功能失職，開合失度而發病[2]。其病與膀胱、腎、三焦、脾、肺有關，膀胱為儲尿之腑， 其氣化之源， 有賴于三焦，尤以下焦、腎臟為重。因腎司二便， 與膀胱為表里； 脾主運化水谷精微， 升清降濁；肺為水上之源主一身之氣， 通調水道， 下輸膀胱。產婦因分娩過程體力過度消耗、大量出血、產程過長致膀胱受壓脹滯， 氣血循環受阻， 瘀血阻滯， 氣機不暢， 則膀胱氣化不利， 故小便不通。臨床施治應以補脾益氣為主，佐以通調水道。針灸治療通過針刺的方法刺激控制膀胱功能的神經系統，從而調節膀胱功能，以達到治療的作用，治療方式簡便，起效迅速。取穴關元、三陰交，為足三陰經交會穴，具有通調肝脾腎三經氣血， 鼓舞三臟對膀胱的氣化功能。足三里健脾益氣， 太沖行氣利水；腎俞能調補腎氣， 振奮腎陽氣機。膀胱之背俞穴膀胱俞能通膀胱， 促進氣化， 通利小便。中極穴為膀胱募穴，關元為足三陰與任脈之交會穴、神闕為任脈上之要穴，配石門艾灸并施共奏溫陽、活血、化氣、行水之功，使膀胱氣化功能恢復而小便自通。而現代醫學用新斯的明通過抑制膽堿酯酶活性而發生擬膽堿作用，雖然可以收縮膀胱逼尿肌、舒張括約肌而促進排尿，但療效不夠滿意。本組數據顯示觀察組總有效率96.0%，明顯高于對照組的84.0%，與伍潔華等的研究結果一致[3]，說明針灸治療產后尿儲留具有療效顯著、治愈率高、且操作簡便無副作用的特點，是產后尿儲留誘導排尿失敗后的首選。

參考文獻

[1] 張亞珍.新編中醫婦科學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：574

[2] 胡小怡. 中醫婦科學[M]. 南京： 江蘇科學技術出版社，2002：121 - 123

[3] 伍潔華，馬潔霞，馮翠銀.艾灸關元穴治療產后尿潴留32 例療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2002，11（19）：1908-1909