中醫藥治療冠心病室性早搏的研究概況

楊彩云 劉金祥 姜麗莎

【中圖分類號】R259 【文章編號】1004-7484（2014）04-2433-02

室性早搏是室性心律失常中最常見的一種，以心室某一部位較基本心律提前發出沖動，而引起心臟的部分或全部除極為特征。臨床上主要表現為心悸、乏力、胸悶、頭暈等癥狀[1]。傳統醫學沒有冠心病室性早搏的病名，但有類似的記載，該病在中醫學屬“心悸”范疇。近年來其發病率明顯提高，隨治療的進一步深入，中醫學的治療優勢日趨明顯，形成一定特色，現將近年來冠心病室性早搏的中醫藥研究進展綜述如下：

1 古代文獻及病因病機研究

《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。……心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”指出感受外邪可致心悸。《素問·平人氣象論》曰：“人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。……人一呼脈四動以上曰死。……乍疏乍數曰死。”指出脈搏過快或不規則提示預后不良。東漢張仲景詳細論述了傷寒及痰飲為患導致心悸的理論，確立了傷寒心悸理論基礎及“溫化痰飲”為主的治療原則。如《傷寒論》第127條：“太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。”隋代巢元方將病因歸于虛勞損傷血脈令心氣足。清代陳士鐸《辨證錄·驚悸門》將驚悸的病機歸為“心肝血虛”。《醫學衷中參西錄·論心病治法》中指出：“驚悸是由心體虛弱所致，其根本治法，惟投以強心之劑。”

病因病機方面，本虛多在心的氣血陰陽上，標實多從氣、血、痰、瘀上考慮。張珍玉[2]認為心悸怔忡因心之陰陽偏頗所致。在正常情況下，心主血脈而藏神志，心陰心陽相互協調，以維持心臟的正常功能活動。若心陰和心陽任何一方不足或亢奮，致心之陰陽不相協調，就會出現心悸或怔忡。陳伯勤[3]認為心律失常雖由各種原因所致，但其最終病理變化均為氣陰兩傷、心神失養。臨床多以心悸、胸悶為主訴。不論何種心臟病所致的心律失常，其最終的病理變化均是氣陰兩傷、心神失養。故以益氣養陰、清心安神之生脈散治之，乃為治本之法。。嚴世蕓教授[4]認為七情過極，即大喜傷心；大怒傷肝，肝氣郁結，膽氣不足，母令子虛；思慮傷脾，脾不統血，心脾兩虛；悲則氣結，恐則氣下，驚則氣亂，均能導致氣機失暢，而致心神不寧。林鐘香教授[5]認為痰瘀阻滯是頑固性心律失常的中心病理環節-痰飲和瘀血是頑固性心律失常的重要病理產物，痰瘀阻滯是本病的中心病理環節。《證治匯補·驚悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則有郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也”。《內經》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”均說明痰飲、瘀血在心悸發病中的重要作用。

2 藥物內治的研究

2.1 辨證分型

許占民[6]將本病分為四型：心氣不足型，治以益氣養心、健脾安神，方用歸脾湯加減；陰虛火動型，治以滋陰清火、交通心腎，方用三甲復脈湯加減；氣陰兩虛型，治以益氣養心、滋陰養血，方用炙甘草湯加減；心陽不通型，治以溫通心陽、痰瘀并治，方用桂枝湯、溫膽湯、血府逐瘀湯三方加減，療效頗佳。梁玉梅[7]將本病分為三型：氣陰兩虛證，治以益氣滋陰，養心安神。方用炙甘草湯加味；痰瘀痹阻證，治以祛痰化瘀，寧心安神。方用桃仁紅花煎合溫膽湯加減。心虛膽怯證，治以養心安神，鎮驚定志。方用安神定志丸加減，效果滿意。

2.2 經方活用

張國斌[8]以歸脾丸合逍遙散加減治療心肌炎、冠心病、肺心病、風心病等所致的頑固性早搏42例，結果治愈26例，好轉12例，無效4例，總有效率90. 48%。劉芳[9]等用生脈散合桂枝甘草湯加減治療早搏46例，結果顯效16例，有效24例，無效6例，總有效率86.96%。曹晶[10]等以加味炙甘草湯治療冠心病室早104例，與對照組使用（慢心律、復方丹參、消心痛）70例比較，結果治療組與對照組總有效率分別為96.11%和74.12%。田昕[11]等用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心律失常屬心陽不振型2例，均取得較好的臨床療效。

2.3 專方專藥

趙含森[12]等用參松養心膠囊（由人參、麥冬、山茱萸肉、丹參、酸棗仁、甘松、赤芍、黃連、五味子、龍骨、桑寄生）治療室性期前收縮30例，心電圖療效為顯效5例，有效17例，無效8例，總有效率73.33%。沈海萍[13]等用參仙湯（由太子參、仙鶴草、黃芪、苦參、黃連、龍齒、百合組成）治療室性早搏62例，對照組用心律平150mg，每日3次，兩組治療均為8周。結果總有效率治療組（74.20%）低于對照組（90.00%），但無明顯副作用，可長期服用。

2.4 中藥單體

郭治彬[14]等用氧化苦參堿治療冠心病患者心律失常55例，用普羅帕酮做對照組55例，結果對室早的改善，治療組顯效21例，有效22例，無效12例，總有效率78. 18%；對照組顯效22例，有效24例，無效9例，總有效率83.64%，兩組療效相近。

2.5 中西醫結合

戴鐵軍[15]等用穩心顆粒（由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成）治療老年快速心律失常67例，對照組服倍它樂克、心律平，4周為1個療程。治療組總有效率為92.2%，對照組總有效率為81.66%。郭鋒[16]等治療室性期前收縮122例，治療組用美心律片加步長穩心顆粒，對照組120例用美心律片，30d為1療程。結果治療組治愈80例，好轉37例，未愈5例，總有效率95.90%；對照組治愈54例，好轉28例，未愈38例，總有效率68.33%。治療組療效明顯優于對照組。

2.6 其它療法

韓寶德[17]以針刺內關、郗門、足三里穴配合利多卡因治療室性早搏22例，結果有效率明顯高于單純利多卡因組。趙大貴[18]以臟腑點穴法配合苦參心搏寧治療頻發室早60例，顯效28例，有效32例，總有效率100%。

綜上所述，中醫藥治療心律失常具有肯定的療效，而且從整體調控入手，通過多種作用途徑，治療心律失常及與其同時存在的心功能減退或心肌缺血等病理變化，具有對機體功能的雙向調節作用。總觀近年來的研究，雖然取得了某些突破性進展，但仍存在一些亟待解決的問題：（1）對病因病機的認識缺乏突破性的嶄新認識。（2）臨床報道缺乏大樣本觀察病例，缺少從不同的角度與水平進行多方面療效評定標準。（3）缺少起效迅速的抗心律失常中成藥制劑。（4）藥物的作用機制、長期藥效、毒性作用的研究較少。（5）中西醫結合還僅僅是形式上的結合，今后要繼承中醫整體優勢，充分運用現代科學理論、方法和技術開展中西醫結合的臨床研究。（6）實驗研究的深度、廣度不夠，重復性的研究較多。今后應針對上述問題，利用高新技術手段，深入開展抗心律失常中藥心臟電生理學研制和臨床藥理學研究；對藥物的有效成分進行提取改造，以增效、減毒；研制服用方便、作用快捷、持續時間較長的新劑型，從而更好地應用于臨床，使中醫發揮更大的作用，更好的造福于患者。

參考文獻

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