辨體質聯合辨證治療在中醫膏方中的運用

張芳 趙光恒

【摘 要】做為傳統丹、丸、散、湯、膏五種劑型之一，口服膏方是治療慢性病、虛損性疾病及身體調理的重要手段之一，近年來在臨床上備受推崇，傳統的中醫膏方采用辨證論證后處方開藥制備成膏，因中醫師理論水平和臨床水平的差異而導致療效的差異，而運用辨體質與辨證論治相結合，采用《中醫體質分類與判定》標準進行體質評估，結果客觀，即可發揮中醫膏方調理偏頗體質的優勢，同時發揮辨證的靈活性，也彌補了單用辨證論治結果不客觀的不足。

【關鍵詞】辨體質；《中醫體質分類與判定》標準；中醫膏方

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2436-02

中醫膏方做為傳統丹、丸、散、湯、膏五種劑型之一，適用于年老體弱、久病體虛、慢性病及亞健康者，因具有口服方便、口感合適、價廉效高、患者樂于接受、適合調理等諸多優點，加之廣大人民群眾對養生保健的推崇，使得冬季服用膏方在臨床上被廣泛運用，傳統的中醫膏方采用辨證論治的方法，由于處方的中醫師理論水平和臨床水平的差異，同一患者，可能最后會出現功能完全相反的膏方，而導致治療效果的差異。為彌補這一不足，筆者采用辨體質與辨證論治相結合，先運用《中醫體質分類與判定》量表進行體質評估，然后結合辨證結果制備膏方，臨床療效較好，特在此探討辨體質聯合辨證在中醫膏方中的運用。

1 辨體質聯合辨證治療的理論基礎

體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的形態結構、生理功能和心理狀態等方面綜合的、相對穩定的固有特質，是人類在生長發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征【1】。這種特征往往決定著個體的生理反應的特殊性及其對某種致病因素的易感性，同時也有產生某有疾病的趨向性。也就是說體質是一個長期形成的過程，而偏頗體質是某些疾病形成的土壤，給予藥物干預糾正偏頗體質就可以延緩和減少某些疾病的發生。傳統的辨證論證采用的是辨證后給予治療，但對疾病的辨證多與醫生個人的理論基礎及臨床經驗有關，同一病人，不同的醫生可能會出現多種辨證結果，出現多種證型，因而使用的治療原則也會不盡相同，療效也會出現差異，這也是中醫一直以來被西醫詬病的弊端。中醫膏方做為傳統劑型之一，因其適宜調理，一直被用來治療虛損性、慢性疾病及亞健康狀態的調理。因其服用的時間較長，短則一月，長則半年甚至多年，是用來調理體質最好的劑型。辨體質采用《中醫體質分類與判定》標準，結果比較客觀，不會出現辨證時同一病人多種證型這樣的結果。若在辨體質的基礎上運用辨證，即可發揮中醫膏方調理偏頗體質的優勢，同時發揮辨證的靈活性，也彌補了單用辨證論治結果不客觀的不足。

2 辨體質工具及方法

依據《中醫體質分類與判定》標準【2】進行體質辨別，此標準將人體分為九種體質，一種平和質和八種偏頗體質，偏頗質包括氣虛質、陰虛質、陽虛質、氣郁質、濕熱質、痰濕質、血瘀質、特稟質。判定方法：回答《中醫體質分類與判定》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型，原始分=各個條目分值相加；轉化分=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100，平和質判定標準：平和質轉化分≥60分，任一偏頗體質得分<40分；偏頗質判定標準：偏頗質轉化分≥40分，30-39分為趨向是偏頗質。

3 實證舉例

李某，女，50歲。初診2011年11月5日?；颊咭蚴咝臒?月月來我科就診，近半年來月經不規律，有時月經先期，有時月經后期，月經量時多時少，3月前因家庭矛盾出現心煩失眠，夜寐多夢，時有頭背部烘熱汗出，伴頭暈、耳鳴、急躁易怒，偶有心慌、胸悶，納差、乏力，大便干，小便調，舌紅，苔少，脈弦數。診斷為不寐。辨證為肝火擾心。通過運用《中醫體質分類與判定》量表計算患者體質得分，患者平和質得分37.5分，氣虛質得分25分、陽虛質得分28.57分、陰虛質得分43.75分、痰濕質得分12.5分、濕熱質得分17.86分、血瘀質得分21.43分、特稟質得分21.43分、氣郁質得分25分，綜合最后各種體質得分，本患者判定為陰虛質，綜合體質和辨證結果，考慮患者為陰虛體質，目前證型為肝火擾心，治療在給予滋陰補肝腎的基礎上加用疏肝瀉火、鎮心安神的藥物，方用二仙湯和甘麥大棗湯和龍膽瀉肝肝湯加減。處方如下：仙靈脾150g、仙茅150g、太子參100g、白芍100g、黃柏100g、知母100g、黃芩150g、巴戟天100g、生地150g、熟地150g、天麻100g、女貞子100g、牛膝100g、桑葉80g、菊花80g、當歸100g、川芎100g、枸杞100g、石斛100g、玄參100g、制首烏100g、黃精100g、決明子100g、丹參100g、酸棗仁200g、遠志100g、柏子仁150g、浮小麥200g、大棗100g、生龍牡各200g、神曲100g、山楂100g、陳皮100g、枳殼150g。上藥煎煮濃縮，加入龜板膠、阿膠各60g，蜂蜜、冰糖各250g融化收膏，每日早晚開水沖服一匙。服用4個月后，于2012.3.10復診心煩失眠較前明顯好轉，大小便調，精神佳，舌淡紅，苔薄白，脈細數。

[按語]：元代醫家朱丹溪提出人體“陽常有余，陰常不足”，陽有余指肝腎所藏得相火容易妄動，陰不足指腎中所藏陰精難存易虧，人體中年以后，更為明顯，特別是女性患者，經過經帶胎產等生理過程，尤為明顯，容易產生陰精不足，陰陽失調，因此治療以保護陰精，抑制相火為主。本例患者為中年女性，經《中醫體質分類與判定》標準評估，平素就為陰虛體質，后因家庭矛盾致肝郁化火，導致肝火擾心，出現心煩、失眠等癥狀。陰虛體質患者本易出現虛火上炎，為疾病產生的土壤。在治療中采用辨體質與辨證相結合，給予滋補肝腎的藥物，糾正患者陰虛的偏頗體質，祛除疾病產生的土壤，同時給予疏肝瀉火、鎮心安神的藥物，針對患者肝郁化火導致的失眠多夢，起到標本兼治的目的，增強治療效果，減少疾病的復發。

參考文獻：

[1] 王琦.中醫體質學[M]北京：人民衛生出版社，2005，2.

[2] 王琦.中醫體質學2008[M]北京：人民衛生出版社，2009，452-466.