中醫(yī)康復(fù)護理存在的不安全因素及對策

張瑜

【摘 要】由于目前中醫(yī)康復(fù)這種新興學(xué)科發(fā)展的不規(guī)范，全國康復(fù)理療師的短缺，導(dǎo)致護理中醫(yī)康復(fù)住院患者存在很多不安全因素，為了避免這些不安全因素的發(fā)生，本文把一些容易發(fā)生的安全隱患進行梳理分析，供大家借鑒。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)康復(fù)護理；不安全因素；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2437-02

中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指針對由于損傷、各種急慢性疾病、老齡化帶來的功能障礙以及先天發(fā)育障礙的殘疾者，通過應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和方法以及有關(guān)技術(shù)，使機體功能衰退或障礙者的潛在能力和殘存功能得到充分發(fā)揮的科學(xué)體系，其目標(biāo)在于減輕或消除因病殘帶來的身體障礙，配合中醫(yī)特色治療手段，如針灸，推拿，中藥治療，物理治療，以恢復(fù)功能重返社會。但由于在我國既往以疾病為中心的護理模式中常常忽視了患者的功能問題，護士的任務(wù)往往只是簡單地完成各種治療醫(yī)囑執(zhí)行打針、發(fā)藥、測體溫及量血壓等簡單的操作而以功能維護與促進患者身心健康為中心的康復(fù)護理在這種模式中難以實現(xiàn)從而影響了康復(fù)醫(yī)學(xué)干預(yù)的整體效果，導(dǎo)致中醫(yī)康復(fù)學(xué)科發(fā)展不規(guī)范，因此，作為中醫(yī)康復(fù)的醫(yī)護人員決不能因為住院患者都是病情穩(wěn)定的患者而掉以輕心，要防患于未然。近幾年來，我科對住院患者的不安全因素進行查找和分析，提出防范措施，確保了患者在住院期間不發(fā)生意外，并取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1.背景資料： 我科自2008年成立，是集康復(fù)治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療，康復(fù)工程治療為一體的綜合性科室，主要從事物理治療與各種功能障礙的康復(fù)，目前中西醫(yī)專業(yè)醫(yī)師11名，其中進修康復(fù)專業(yè)醫(yī)師4名，有2名醫(yī)師考取了康復(fù)理療師證，護士17名，編制床位50張，設(shè)有物理治療室（PT）、高頻電療室、低中頻電療室、綜合理療室、作業(yè)療法室（OT）等多個治療室，擁有先進的康復(fù)綜合訓(xùn)練器材，配備德國的Proxomed Compass治療儀、SET懸吊系統(tǒng)，骨質(zhì)疏松治療儀等綜合康復(fù)設(shè)備。病人來源主要為我院骨科術(shù)后病人、神經(jīng)內(nèi)外科恢復(fù)期病人及院外的各種功能障礙的患者。通過物理療法、作業(yè)療法等綜合性康復(fù)治療措施，最大限度地促進了患者功能障礙的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。自2008年1O月～2013年12月，共收治住院患者1654例次。

2 不安全因素

2.1陪護人員缺少因素 科室病人大部分生活都不能自理，需要依賴他人，需要家屬的密切配合。由于當(dāng)今老齡化社會的現(xiàn)狀，計劃生育政策，康復(fù)周期時間長等原因，導(dǎo)致很多家庭長期護理病人力不從心，而康復(fù)專業(yè)陪護缺少正規(guī)機構(gòu)培養(yǎng)，質(zhì)量良莠不齊，因為陪護疏忽大意導(dǎo)致病人發(fā)生跌倒2起。

2.2環(huán)境因素 病房占地面積不足1000平米，不符合康復(fù)科建設(shè)指南要求，病房狹小，甚至沒有物品柜，病人物品無處堆放，勢必占用公共通道位置，容易發(fā)生絆倒；保潔工人安全意識差，廁所開水房等危險地段不能一直保持干燥；床檔等公共設(shè)施，設(shè)備科不能及時維修，導(dǎo)致病人發(fā)生墜床1例。

2.3 醫(yī)護人員因素 工作責(zé)任心不強：觀察病情不仔細(xì)，風(fēng)險意識不強。本科患者絕大多數(shù)處于恢復(fù)期，危重?fù)尵痊F(xiàn)象比較少，醫(yī)師多忙于患者的功能康復(fù)訓(xùn)練，護士多忙于日常治療、護理工作，觀察病情不仔細(xì)，忽視潛在的不安全因素，對存在的不安全隱患抱僥幸心理，得過且過[1] ，導(dǎo)致偏癱癱患者在采用熱水袋熱敷時，發(fā)生患者燙傷2例；人員結(jié)構(gòu)不合理，護理人員代替理療師進 行治療，專業(yè)知識不夠豐富，導(dǎo)致做中頻操作不當(dāng)，發(fā)生電擊傷1例；醫(yī)護之間缺少溝通，缺乏安全意識，護士不知曉醫(yī)生扎針數(shù)，護士取針責(zé)任心不強，導(dǎo)致漏拔針多例，所幸未造成嚴(yán)重后果，發(fā)生遺漏針1例在床上，針刺傷病人事件；牽引方法不當(dāng)，導(dǎo)致病人牽引后病情加重；因為拔罐未及時取，導(dǎo)致病人發(fā)生水泡多例。

2.4 設(shè)備管理因素 各種醫(yī)療儀器機械故障未及時維修，導(dǎo)致患者治療無法按時完成14例；制度執(zhí)行不嚴(yán)格，造成患者及陪護自行操作儀器等現(xiàn)象有發(fā)生；轉(zhuǎn)科人員交替時，因帶教不認(rèn)真，危害性告知不到位，新近人員發(fā)生儀器操作錯誤2例；設(shè)備科沒有定時檢修設(shè)備，沒有有效測試設(shè)備正常的方法，導(dǎo)致微波波長為無效波長，治療效果不理想。

3 安全護理管理

3.1 加強患者及家屬的健康教育 護士應(yīng)重視入院前對患者及陪護的健康宣教，及時發(fā)現(xiàn)并消除不安全隱患；責(zé)任護士對轄區(qū)患者存在的問題要了如指掌，加強與患者及家屬的溝通，及時向患者及家屬進行疾病相關(guān)知識的講解，并讓他們掌握康復(fù)治療的原則、目的，以書面的形式告知患者為其制定的康復(fù)治療計劃，并征求患者的意見，爭取患者主動參與并積極配合康復(fù)治療計劃的實施；每周對康復(fù)效果進行評價并記錄，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患；對特殊治療，用藥要及時告知，做熱療冷療講解注意事項，責(zé)任護士親自指導(dǎo)，以免發(fā)生燙傷凍傷。

3.2 強化護理人員的安全教育 提高法律意識，及時修訂和健全各項護理制度，督察落實。有調(diào)查顯示，在形成安全隱患的原因中，未執(zhí)行醫(yī)療護理制度常規(guī)位居首位，說明安全管理的重點應(yīng)放在建立、完善、學(xué)習(xí)、執(zhí)行、檢查相關(guān)制度常規(guī)上[2]。而法律知識薄弱也是造成護士防范風(fēng)險能力不足的主要原因。因此，護理管理者應(yīng)經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)法律法規(guī)及各項護理制度，并且嚴(yán)抓落實，使每位護士具備法律意識，并樹立“制度不容侵犯”的思想，從而防范差錯事故發(fā)生。并結(jié)合醫(yī)療護理缺陷、差錯、事故及患者發(fā)生的危險事例進行警示教育，提高醫(yī)護人員的風(fēng)險意識，并落實到具體工作上，例如：特別要強調(diào)護士在日常工作中應(yīng)重視安全護理，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作；在做物理因子（如高、中、低頻、微波、磁熱等）牽引等治療時，應(yīng)加強巡視，及時觀察治療部位皮膚顏色、溫度變化，及早發(fā)現(xiàn)危險因素；規(guī)范治療流程，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，請醫(yī)生開具理療治療單，及時簽名；規(guī)范護理人員理療簽名，明確責(zé)任，便于追溯。

3.3 培養(yǎng)人員醫(yī)護人員責(zé)任心，加強醫(yī)護溝通 通過案例分析學(xué)習(xí)，培養(yǎng)風(fēng)險意識。建立取針登記本，請醫(yī)生及時告知扎針數(shù)，并及時登記，取針時核對并簽名，讓病人及家屬共同參與醫(yī)療安全，保證病人安全。

3.4 加強病區(qū)環(huán)境管理 對清潔人員進行安全警示教育，增強其安全意識。病區(qū)地面保持清潔干燥；衛(wèi)生間、冼漱間易濺濕，要勤清潔并放置“防止滑倒”的警示牌，剛清潔過的地面也需放置警示牌。

3.5 專業(yè)技能培訓(xùn) （1）所有理療儀器在使用前、后均應(yīng)檢查其完好情況和性能，發(fā)現(xiàn)問題及時檢修。嚴(yán)格按照操作程序進行操作，治療前告知患者注意事項，治療中經(jīng)常巡視并詢問患者的感覺情況，禁止患者私自操作治療儀器。制定科室儀器操作使用手冊，人手一本，加強新進人員培訓(xùn)是重點。（2）把中醫(yī)康復(fù)的特殊操作，如良肢位擺放，中藥涂檫，膀胱直腸功能訓(xùn)練，間歇導(dǎo)尿等操作例為科室三基培訓(xùn)計劃，專人負(fù)責(zé)，使人人都掌握。

3.6 加強職業(yè)道德教育：安全護理不僅是護理質(zhì)量的要求，也是

職業(yè)道德的要求。由于護理工作具有獨立性，大多數(shù)護理工作都是在無人監(jiān)督的情況下完成的，因此要經(jīng)常對護士進行職業(yè)責(zé)任感和慎獨精神的教育，使大家明白職業(yè)道德與護理安全息息相關(guān)。

3.7 培訓(xùn)溝通技巧，保證良好的護患溝通：溝通是指可理解的信

息在兩個或兩個以上人群中傳遞或交換的過程。護患之間良好有效的溝通可以增加相互之間的理解和信任，利于護患合作。如何進行及時有效的溝通需要一定的技巧和策略，因此要注重培訓(xùn)護士的溝通技巧，如溝通時必須具有“同理心”，換位思考，溝通過程中要注意學(xué)會有效地聆聽，及時反饋，避免一味說教等。

3.8加強心理護理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，患者是生心理不健康直接影響到生理的健康，尤其對于殘疾人的康復(fù)影響更為重大。因為在整個康復(fù)護理過程中，患者所起的作用極其重要[3]，治療操作中細(xì)心觀察患者的心理和情緒變化，對于抑郁和情緒低落者進行心理疏導(dǎo)，取得家人對他們的關(guān)心和關(guān)注，增強患者康復(fù)的信心和生活的勇氣。

3.9嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度 科室成立各級風(fēng)險管理小組，定期檢查各項制度的落實情況。建立所有醫(yī)療儀器使用、檢修、維修、清潔登記本，并定時檢查運行記錄是否按時準(zhǔn)確記錄，選取設(shè)備管理兼職人員，負(fù)責(zé)設(shè)備維修保養(yǎng)，通過詢問患者、不定期的巡視，了解醫(yī)護人員對儀器的使用是否規(guī)范，各項宣教工作是否及時有效等。科室應(yīng)備有常用理療儀器，以備應(yīng)急之用。規(guī)范各級人員責(zé)任，責(zé)任明確，便于追溯。

討論：針對這些重點制定具體的防范措施，對每班工作質(zhì)量持續(xù)控制，查找安全隱患，逐條檢查落實，并及時糾正偏差，杜絕不良事件發(fā)生，建立不良事件三級上報流程，一旦發(fā)生，盡量把損傷降到最小，盡量減少可能出現(xiàn)的不安全因素。住院患者安全管理是保障患者安全的必要條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。通過查找住院患者不安全因素，分析原因，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)，健全安全管理制度，通過對重點人員以及病房設(shè)施的管理，構(gòu)建起了安全的氣氛，也提高了護理人員對安全的重視程度，從而防范了差錯事故的發(fā)生，進一步確保了住院患者的安全[5]。

參考文獻

[1] 劉文珍，濮麗英.日漸化療護理中的潛在風(fēng)險及防范措施[J].中國實用護理雜志，2007，23（5）：61.

[2] 張玉平.護士長在加強護理安全管理和提升護理服務(wù)質(zhì)量中的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（12）：157o—l 571

[3] 張玲芝，周菊芝.康復(fù)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

[4] 繆微菁.護理風(fēng)險管理的研究進展[J].中華護理雜志，2007，42（9）：830.

[5] 淺談護理安全管理的幾點體會[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，5（26）：85.