纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽中的診斷價(jià)值

劉春花

【摘要】目的：探討纖維支氣管鏡技術(shù)在兒童慢性咳嗽診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2011年 1月至2014 年1 月在本院應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查的80例慢性咳嗽患兒的臨床資料。結(jié)果：80例患兒經(jīng)過纖維支氣管鏡診斷后依次確定為慢性感染30例（45.5%），喉、氣管、支氣管軟化25 例（31.25%）、氣管支氣管異物15 例（18.75%）、上氣道咳嗽綜合征5 例（6.25%）、喉軟骨發(fā)育不良3例（3.75%）、結(jié)核2例（2.5%）；在不同年齡組中，纖維支氣管鏡檢查結(jié)果不同（P<0.01 ）。纖支鏡術(shù)后95% 患兒未出現(xiàn)任何副反應(yīng)，5%出現(xiàn)輕度副反應(yīng)，未出現(xiàn)任何嚴(yán)重副反應(yīng)。結(jié)論：纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽的診斷中具有不可替代的作用，是一種安全有效的檢查方法，在臨床上值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】慢性咳嗽；纖維支氣管鏡；兒童；病因診斷

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0117-01

如今，由于環(huán)境和社會(huì)等因素的影響，越來越多的兒童患有不同程度的慢性咳嗽。慢性咳嗽病因復(fù)雜，難以確診。在常規(guī)病史詢問、進(jìn)行體格檢查及常規(guī)輔助檢查后尚不能確診，容易導(dǎo)致誤診或漏診[1]。近年來，隨著纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查在兒科的普遍開展，慢性咳嗽病因診斷有了新的途徑。本文對(duì)我院2011年 1月至2014 年1 月應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查的80例慢性咳嗽患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，目的在于評(píng)價(jià)纖維支氣管鏡檢查對(duì)慢性咳嗽的診斷意義，提高對(duì)慢性咳嗽的臨床診斷水平，減少誤診和漏診[2]。先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年 1月至2014 年1 月在本院應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查的80例慢性咳嗽患兒，其中男50例，女30例，年齡3 個(gè)月至12歲，包括1 歲以內(nèi)25 例（31.25%），1～3 歲25 例（31.25%），>3～6 歲15例（18.75%），>6～10 歲10例（12.5%），大于10 歲5例（6.25%）。胸部影像學(xué)檢查顯示肺部病變情況： 阻塞性肺炎25例，斑片狀陰影15例，肺紋理增多紊亂20例，無異常20 例 ，所有患兒均無明顯異物吸入史。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前相關(guān)檢查（乙肝、丙肝抗體、梅毒、艾滋、凝血功能、心電圖），術(shù)前禁食4-6小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)靜注阿托品0.01-0.02mg/kg減少呼吸道分泌物，術(shù)前靜注安定0.3-0.5mg/kg或咪達(dá)唑侖0.15mg/kg鎮(zhèn)靜。

1.2.2 麻醉準(zhǔn)備 術(shù)前予2%利多卡因霧化麻醉呼吸道黏膜表面，術(shù)中應(yīng)用2%利多卡因“邊麻邊進(jìn)”方法行氣道黏膜表面麻醉。

1.2.3 檢查方法 操作者應(yīng)熟悉患兒病史，通過 X 線胸片、CT片，全面了解患兒病情及病變部位。根據(jù)患兒年齡選擇Olympus BF -3C40 （外徑3.6 mm，內(nèi)徑1.2mm）或BF-MP60 （外徑4.4 mm，內(nèi)徑2.2mm）型纖支鏡，前用藥、局麻、操作步驟均按常規(guī)進(jìn)行。根據(jù)檢查情況的需要分別進(jìn)行刷檢、鉗檢、沖洗管采集支氣管-肺泡灌洗液， 刷檢標(biāo)本送細(xì)胞學(xué)檢查、抗酸桿菌染色檢查，鉗檢標(biāo)本送病理組織學(xué)檢查，支氣管一肺泡灌洗液送細(xì)胞學(xué)檢查[3]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)進(jìn)行表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1纖支鏡檢查結(jié)果 80例患兒經(jīng)過纖維支氣管鏡診斷后依次確定為慢性感染30例（45.5%）、喉、氣管、支氣管軟化25 例（31.25%）、氣管支氣管異物15 例（18.75%）、上氣道咳嗽綜合征5 例（6.25%）、喉軟骨發(fā)育不良3例（3.75%）、結(jié)核2例（2.5%）。

2.2不同年齡檢查結(jié)果對(duì)比 不同年齡患兒纖支鏡診斷結(jié)果見表1。不同年齡的慢性咳嗽患兒病因不同，喉、氣管、支氣管軟化多見于嬰幼兒（20例，80%），氣管支氣管異物多見于學(xué)齡前期（12例，80%）。比較有極顯著差異（P<0.01）。

2.3纖維支氣管鏡刷檢和活檢結(jié)果 支氣管肺泡灌洗和（ 或）治療50例，毛刷刷檢支氣管膜80例。刷檢涂片找到革蘭陽性細(xì)菌或革蘭陰性細(xì)菌共15例（15/30 例，50%） ，肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽性共27 例（ 27/50例，54% ） ，未找到抗酸桿菌及癌細(xì)胞。

2.4不良反應(yīng) 術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)一過性不良反應(yīng)5例，主要為低氧血癥、鼻出血等，程度較輕。對(duì)癥及時(shí)處理后不良反應(yīng)均消失。

3討論

慢性咳嗽是兒科常見的就診原因之一，它是一個(gè)癥狀，重點(diǎn)在于診斷，明確了診斷，不同原因的慢性咳嗽的治療才能有的放矢[4]。慢性咳嗽分為特異性和非特異性咳嗽，特異性咳嗽是指有基礎(chǔ)病變并有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的咳嗽，當(dāng)去除基礎(chǔ)病變后咳嗽隨之緩解；非特異性咳嗽指咳嗽為唯一或主要癥狀，沒有明確的呼吸道疾病或病因不明，胸片未見異常，通常所指的慢性咳嗽即為這一類[5]。

本研究研究共選取慢性咳嗽患兒80例，均行纖支鏡術(shù)。本文慢性咳嗽患兒的臨床診斷以慢性感染為主（45.5%），其次為喉、氣管、支氣管軟化25 例（31.25%）。研究還發(fā)現(xiàn)，不同年齡引起慢性咳嗽的病因不同，喉、氣管、支氣管軟化多見于嬰幼兒（20例，80%），氣管支氣管異物多見于學(xué)齡前期（12例，80%）。因此在診斷嬰幼兒慢性咳嗽時(shí)，纖支鏡可直觀地反映氣道管腔形態(tài)和結(jié)

構(gòu)，從而明確有無氣管支氣管發(fā)育異常。

綜上所述， 了解兒童慢性咳嗽的主要原因可以為診斷性治療提供依據(jù)。同時(shí)纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽的診斷中具有不可替代的作用，是一種安全有效的檢查方法，在臨床上值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008 ，46（2）：104-107.

[2] 張曉波，農(nóng)光民.臨床資料對(duì)兒童慢性咳嗽病因的診斷價(jià)值[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011 ，26（ 4） ：250-253.

[3] 江雪紅，蔣國華纖維支氣管鏡對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷的價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2009 ，14（6）：744-745.

[4] 柳萍，包婺平，周新.慢性咳嗽病因布的初步調(diào)查[J].國際呼吸雜志，2010 ，30（23）：1421-1424.

[5] 邱忠民. 慢性咳嗽診斷和治療進(jìn)展. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005， 26（1）： 9～14.