鼻竇內窺鏡術后應用可降解納吸棉的護理觀察和康復護理

倪海琴

【摘要】目的：探討鼻竇內窺鏡術后應用可降解納吸棉的護理方法。方法：從我院2013年6月-12月收治的鼻竇炎鼻息肉患者中隨機抽取200名作為研究對象，將其隨機分為實驗組（100名）和對照組（100名）。其中實驗組術后采用可降解納吸棉填塞，對照組術后采用普通膨脹海綿填塞，對比兩組在術后鼻腔腫脹、頭痛、出血狀況、換藥時間、換藥時疼痛的耐受程度等方面的差異。結果：實驗組患者在術后鼻腔腫脹、頭痛、出血狀況、換藥時間、換藥時疼痛的耐受程度等方面比對照組均由明顯改善，P<0.05，差異具有統計學意義。討論：鼻內鏡術后采用可降解納吸棉具有有效的減少患者疼痛、出血、縮短換藥時間等優點，在臨床上具有重要的應用價值。

【關鍵詞】鼻內鏡；填塞；普通膨脹海綿；可降解納吸棉

【中圖分類號】R765 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0187-01

鼻內鏡技術在前顱底外科、鼻竇手術中已經得到廣泛引用，并且手術的范圍也在不斷的擴大[1]。隨著功能性鼻內鏡手術迅速發展，各種器械也在不斷進步發展，然而術后用來防粘連和止血的材料卻少有變化[2]。臨床上一直采用的止血材料盡管能夠止血，卻存在很多弊端，在填塞期間患者容易面部腫脹、溢淚、頭痛、黏膜反應大、呼吸困難等[3]。病人在取出填充物時又會感覺明顯的疼痛，有時還會出血比較多，嚴重者會因為體質較弱、刺激強度大而昏厥。最近，我院在臨床上采用可降解納吸棉的護理方法，止血效果較為理想，不需取出，有效避免患者在取出時的出血與疼痛。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

以2013年6-12月我院200例鼻竇炎鼻息肉患者為研究對象，患者均實施鼻竇內窺鏡手術，在術后填塞可降解納吸棉者100例，填塞普通膨脹海綿者100例。患者年齡為18-69歲，平均年齡38.6歲，性別分布：男131例，女69例。

1.2 填塞材料

納吸綿（ 荷蘭保佳力Polyganics BV公司生產） ，為聚亞氨酯材料海綿材質。我院一般采用 8cm×2.0cm×1.5cm 預膨脹鼻綿。

1.3 方法

將200名患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組100名，術后填塞可降解納吸棉；對照組100名，術后填塞普通膨脹海綿。兩組患者在性別、年齡、體質等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

實驗組患者使用可以剪切成三段或者整條的納吸棉，按照支撐壓迫的需要以及出血點進行分別填塞。術后2天可根據患者的出血情況以吸引器抽出納吸棉或者不抽出讓患者自行吸收。

對照組患者依據手術的范圍放入不可降解普通膨脹海綿。把不可降解普通膨脹海綿塞入鼻道，注入5-10ml的生理鹽水，生理鹽水注入后海綿開始膨脹。手術48小時之后以生理鹽水對其進行濕潤，然后以槍狀鑷子將其取出。

兩組病人均由統一經過培訓與指導的護理人員進行護理，進行常規的護理，使用統一指導語，進行統一的注意事項與健康教育等方面的指導。對患者的飲食、疼痛、出血、睡眠等情況進行詢問評估。

1.4 術后觀察標準

⑴ 術后鼻部腫脹程度

采用術后觀察鼻部腫脹程度方法，無明顯腫脹為0分；有輕微腫脹為1分；中度腫脹，但無需重新填塞為2分；重度腫脹，需要重新填塞為3分。

⑵頭痛

以病人主訴為準，并參考世界衛生組織對疼痛的分級標準將疼痛分成3級，1級為輕度疼痛，疼痛在可以忍受的范圍之內，對睡眠以及正常生活未造成干擾。2級疼痛為中度疼痛，疼痛比較明顯，無法忍受，睡眠受到干擾，需采用止痛藥物；3級疼痛為重度疼痛，疼痛劇烈，無法忍受[4]。

其中無頭痛為0分，1級頭痛為1分，2級頭痛為2分，3級頭痛為3分。

⑶出血程度

根據取出填塞物時出血的多少分為：取出時未出血，0分；有新鮮的血液從鼻道滴出或者<5ml為1分，出血量為5ml-20ml之間為2分；出血量為21ml-40ml之間為3分；出血量>40ml，但是不需要填塞為4分；出血較多，需要重新進行填塞為5分。

⑷換藥所需時間

根據換藥所需的時間分為：換藥時間≤5分鐘為1分；換藥時間為5-10分鐘為2分；換藥時間為10-20分鐘為3分，換藥時間為20-30分鐘為4分，換藥時間為30-60分鐘為5分；換藥時間≥60分鐘為6分。

⑸換藥時疼痛的耐受程度

根據換藥時患者對疼痛的耐受程度分為：沒有恐懼心理為0分；輕度恐懼為1分；中度恐懼，經過勸說能夠對換藥過程進行配合為2分；重度恐懼并拒絕換藥為3分。

1.5 統計方法

本研究采用SPSS19.0軟件對所得數據進行處理，以t對所得結果進行配對檢驗，當P<0.05時結果具有統計學意義。

2結果

2.1 患者術后72h內鼻部的腫脹程度對比

實驗組與對照組患者在手術之后72h內鼻部腫脹程度對比見表1

3 討論

通過對患者鼻內鏡手術后的情況觀察發現普通的膨脹海綿盡管比凡士林條在進行鼻道填塞上有了比較大的進步，然而在使用的過程中，患者仍會出現溢淚，鼻腔腫脹，頭痛等情況，并且在每次換藥的時候出血比較嚴重，患者比較痛苦，因此對鼻內鏡復查以及鼻腔清理產生恐懼心理[5]。目前，國內外在采用可降解材料進行術后鼻腔填塞方面取得較好的進展[6]。筆者在研究中也發現，使用可降解納吸棉進行術后鼻腔填塞可以有效減少患者鼻腔腫脹、頭痛、減少填塞物取出時的出血量，縮短換藥時間，降低患者填塞物取出時疼痛，不需要抽取，可以有效避免對鼻腔造成的二次損傷。

術后首次換藥一般可以在21-28天之內進行，并且換藥的時候出血得到明顯減少，幾乎不會給患者帶來痛苦。一個月內換藥1-2次，能夠減少患者在填塞物抽取時的恐懼心理，無需再進行勸說等心理護理。

作為新一代的可降解可吸收止血的產品，納吸棉具有下列優點：無需每日注水濕潤，有效減少了護理工作量；止血效果明顯，膨脹性好，患者的不適程度較輕；降解產物不會對鼻腔造成粘連，黏膜的反應較輕，鼻道不容易結痂。它的主要缺點就是價格偏高。然而，它可以有效減少換藥的次數，減輕患者的疼痛，并且不需要患者返院進行摘除，所以也減少了患者的路途往返住宿等費用，因此可降解納吸棉還是具有較高的性價比以及臨床應用價值。

目前鼻內鏡技術在我國得到了大力的發展和普及，患者在鼻內鏡術后的填塞效果方面也有了越來越高的要求。筆者結合自己多年的臨床實踐以及通過研究進行評分統計，從術后鼻腔腫脹、頭痛、出血程度、換藥時間以及填塞物取出時疼痛的耐受程度多個角度對兩種填塞物在鼻內鏡術后的止血效果和患者的反應進行了對比分析，證實了可降解納吸棉在鼻內鏡術后填塞方面的止血效果良好，差異具有統計學意義。隨著人們生活水平不斷提高以及患者要求的不斷提高，可降解納吸棉在鼻內鏡術后填塞方面是可以普遍采用的方法，具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1] 王在霞，陳偉，黃娟. 鼻內鏡術后患者應用納吸棉填塞鼻腔的效果[J].解放軍護理雜志. 2011.05（28）：53-54

[2] 王音，胡三蓮，辛秀麗. 鼻內窺鏡手術中局部應用不同縮血管藥物的比較[J]. 中華西現代護理雜志.2010.16（13）：1553-1554

[3] 趙國峰，王東海.納吸棉在鼻內鏡術后鼻腔填塞的應用[J].中國誤診雜志. 2010.10（3）：524-525

[4] 王曼，金海英，葛麗輝，張雅婷，鐘碧，楊學梅，倪美蘭，趙廣寧. 鼻內鏡術后應用可降解納吸棉止血效果分析[J]. 武警醫學. 2011.9（22）：821-822

[5]尹承江.鼻腔填塞物的選擇與療效比較[J].實用醫技雜志. 2006.13（8）：1238-1239

[6] 劉建民，張云高，何方，等. 鼻內鏡在鼻咽部疾病診斷中的作用探討[J]. 武警醫學. 2006.17（10）：797-798