小兒腸套疊超聲診斷淺析

艾萍

【摘 要】腸套疊是嬰幼兒最常見的腹部急癥之一，也是容易誤診而延誤治療的小兒腸梗阻第一位疾病。故早期正確的診斷對臨床治療有著重要的意義。急診超聲可以快速正確診斷，為患者贏得搶救時間，避免出現嚴重的繼發病理改變，甚至挽救患者的生命；而且超聲對腸套疊非手術治療的患者可以隨訪，動態觀察療效，為下一步的治療提供臨床依據。應用高頻及凸陣探頭與彩色多普勒超聲相結合對小兒腸套疊的診斷和治療措施有一定的臨床價值。

【關鍵詞】小兒；腸套疊；超聲診斷

【文章編號】1004-7484（2014）04-2443-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文收集了我院1998—2012年診治的腸套疊患者38例，患者年齡8月—6歲，男性23例，女性15例，其中2歲以下小兒32例。患者就診后急行超聲檢查，小兒表現為哭鬧、嘔吐、拒吸乳、腹痛、腹脹、腹部包塊，有血便的29例；有反復發作史的5例。本組患者中，34例經手術證實，其余經嚴密的隨訪觀察證實。

1.2 儀器與方法 采用KT—1570超聲儀，上海西門子生產，探頭頻率3.5—5.0MHz。檢查患兒盡量保持安靜狀態，必要時應用鎮靜藥物，采取平臥位，對患者腹腔作全面檢查，疼痛明顯處作為重點，行縱、橫等多切面掃查，注意腹腔內有無腫塊，其位置大小、分界、內部回聲及血供情況，同時觀察近端腸管有無擴張，腹腔內有無游離性液性暗區等間接征象。并配合使用彩色多普勒（CDFI）對包塊進行檢查。

2 超聲表現

2.1 腸套疊包塊：套疊的腸管長軸切面尚可見腸管重疊的“套筒”或“假腎”樣征象，多層腸管平行排列，折疊處長管上下對稱；短軸切面為大、中、小三個環狀結構形成的偏心性“同心圓”或“靶環”狀結構[1]。彩色多普勒（CDFI）檢查，套疊處腸管彩色血流變細，峰值流速增加。

2.2 腸梗阻：套疊以上的腸管內容物淤積而擴張，內容物在套疊處通過受阻，蠕動增加。

2.3 腹腔積液：2例腹腔見少量游離液性暗區，可能與就診時間稍長，腸壁缺血受損有關。

3 討論

腸套疊是小兒外科最常見的急腹癥，80%發生于2歲以下小兒[2]，男孩多于女孩，其病因尚未完全明了，僅5%左右的小兒腸套疊有明顯的機械因素，95%的小兒腸套疊原因不明。一般認為嬰幼兒腸系膜的某些解剖特點，如回盲部尚未固定，活動度大，可能是易發腸套疊的解剖因素。近年來不少學者認為，小兒腸套疊的發生可能由于腺病毒感染有關。也有人認為腸息肉、腸腫瘤或美克爾憩室內翻形成腸腔內腫物時，病變腸段腸壁增厚，重量較大，腸環形肌收縮時不易舒張，病變近端腸管的蠕動波就將腫物連同其附著的腸壁作為腸套疊的起始點推向遠端腸腔內，從而形成腸套疊。最常見的的類型為回盲部套疊，其次為小腸套疊，結腸套疊少見。主要臨床表現為突然發作劇烈的陣發性腹痛、嘔吐、果醬樣血便、腹部檢查常可在腹部捫及臘腸形、表面光滑、稍可活動、具有一定壓痛的腫塊。

小兒腸套疊超聲圖像有特征性，一般由三層腸壁所組成，外層為鞘部，內二層為套入部（由反折壁與最內壁組成）。其橫斷面呈“同心圓”征或“靶環”征，即腸套疊鞘部漿膜層，在超聲上顯示為較光滑的高回聲，反折壁肌層與鞘部肌層為較厚的低回聲，反折壁漿膜層與最內壁漿膜層緊密相貼，空隙很少，顯示為不規整的高回聲，最內壁肌層則為低回聲。縱斷面呈“套桶”征或“假腎”征（“假腎”征常在套疊時間較長、腸壁發生嚴重水腫時出現）。發生腸梗阻時顯示腸管擴張，蠕動亢進或明顯減弱。

腸套疊既往常依據臨床表現、實驗室檢查、及X線透視等診斷，但小兒可因就診時發病時間短，癥狀、體征不明顯，查體不合作等而診斷困難。超聲檢查具有無痛、方便、快速等特點，患兒及家長容易接受，且有典型聲像圖易于確診，現已成為診斷的首要檢查。

“同心圓”征和“套筒”征是腸套疊的特征性聲像圖改變，易于判斷。對于臨床癥狀不典型，未觸及腹部包塊的患兒，應仔細掃查，防止漏診。盡管腸套疊單發多見，但也要了解存在兩個或兩個以上部位同時套疊的可能性，這種可能性提示，診斷時不要在發現一處套疊部位后就立即放棄其他部位的檢查，造成漏診。

腹部超聲檢查出現”同心圓”征或”套筒”征并不為腸套疊所特有[3]，中上腹部超聲縱掃時，胃腔也可呈現同心圓征，鑒別要點是動態觀察，腸套疊”同心圓”征不會消失。胃腸道腫瘤也可出現”靶環”征，但其形態不規則，腸壁厚薄不一致，而腸套疊中心部靶環樣強回聲比較穩定，直徑相對較大，鞘部形成外圓輪廓多較光滑完整。

綜上所述，掌握腸套疊的兩個特征性超聲表現，并注意細心全面掃查，對于小兒腸套疊的診斷，超聲能體現出巨大的臨床實用價值。

參考文獻：

[1] 李建國.常見胃腸急腹癥.彩色多普勒超聲技術上崗資質考試指南.

[2] 吳在德. 外科學. 人民衛生出版社第四版.

[3] 徐啟彬 超聲影像學 浙江大學出版社