多發性一過性白點綜合征一例

姜麗麗 張德恕 劉慶言 李晶

【中圖分類號】 【文獻標識碼】 【文章編號】1004-7484（2014）04-2446-01

患者，女，22歲，2013-12-30我院門診就診。主訴：右眼視物模糊，黑影遮擋1天。7天前有上呼吸道感染病史。眼科檢查：Vod 0.1（矯正0.2），Vos 0.8（矯正1.0）。雙眼前節檢查未見異常。右眼玻璃體塵埃狀灰白色混濁。眼底散布灰白色圓形病灶，大小1/4PD～1/3PD之間，以上下血管弓，視乳頭周圍，鼻側視網膜相對密集，病灶位于視網膜深層。黃斑部可見視網膜深層橙黃色小顆粒。左眼底檢查未見明顯異常，（圖1）。FFA：早期右眼白點病灶處呈多發性點狀強熒光斑，晚期病灶處呈熒光著色，（圖2）。OCT：右眼黃斑區IS/OS層反光帶紊亂，隆起，變薄和缺失，其下可見無反光區，色素上皮層-Bruch膜-脈絡膜毛細血管復合層光帶正常，（圖3a）。視野：右眼生理性盲點擴大，不規則視野缺損。視覺電生理：P-VEP 右眼P100振幅降低，潛時延長，（圖4a）。診斷：右眼多發性一過性白點綜合征，予復合維生素和蘆丁治療。2014-1-3復查：Vod 0.2（矯正0.6），右眼前節未見明顯異常，玻璃體透明，眼底灰白色圓形病灶基本消失，黃斑部可見視網膜深層橙黃色小顆粒。OCT：右眼黃斑區IS/OS層反光帶正常，其下無反光區基本消失，色素上皮層-Bruch膜-脈絡膜毛細血管復合層光帶正常，（圖3b）。視野：右眼生理性盲點較前縮小，平均光敏度，平均缺損，丟失方差均較前明顯改善，（圖4b）。

多發性一過性白點綜合征（Multiple Evanescent White Dot syndrome，MEWDS）多單眼發病，好發于20-50歲的女性，寒冷季節發病，約一半患者有病毒感染的前驅癥狀，絕大多數有屈光不正[1]。MEWDS多單眼發病。癥狀為霧視，閃光感，色覺障礙，旁中央或者顳側暗點[2]。眼科檢查眼前段表現為相對傳入性瞳孔阻滯，玻璃體可出現塵埃狀灰白色混濁。眼底表現后極部散布灰白色圓形病灶，1/4-1/3PD大小，視盤附近或黃斑周圍、血管弓處相對密集，病灶位于視網膜深層或色素上皮層，黃斑極少累及，也可出現細微顆粒樣改變[3]。MEWDS的FFA早期后極部至中周部視網膜外層白點病灶可呈現圓形或環形的強熒光斑，中后期病灶邊緣由于熒光滲漏而染色。視盤表面或視盤邊緣毛細血管擴張，熒光滲漏，造影晚期視盤熒光染色。眼底周邊視網膜血管擴張，熒光滲漏.導致血管管壁熒光染色[4]。吲哚青綠血管造影可見在后極部和中周部較熒光血管造影數量更多的低熒光斑。視野表現為生理性盲點擴大，旁中心或顳側暗點可見[2]。視網膜電圖變現為a波振幅降低，但疾病恢復后，視網膜電圖恢復正常[5]。眼底熒光血管造影、視覺電生理、吲哚青綠血管造影提示MEWDS主要是光感受器，視網膜色素上皮層，脈絡膜血管受累。MEWDS是自限性疾病，病程7-10周，復發率不明。對于復發的病例，可以采用環孢霉素進行治療[5]。

參考文獻：

[1] C.M. Crawford and Okezie Igboeli. A review of the inflammatory chorioretinopathies： the white dot syndromes. ISRN Inflamm. 2013： 783190.

[2] L. M. Jampol， P. A. Sieving， and D. Pugh. Multiple evanescent

white dot syndrome. I. Clinical indings. Archives of Ophthalmology. 1984：671-674.

[3]黃叔仁，張曉峰，主編.眼底病診斷與治療.北京：人民衛生出版社，2003：144.

[4]陳青山，呂娟，李志，謝秀英，劉珂，曾鍵.多發性一過性白點綜合征眼底血管造影特征.中華眼底病雜志.2012，28：175-177.

[5]P.A.Sieving， G.A.Fishman， L.M.Jampol， D.Pugh. Multiple evanescent white dot syndrome. II. Electrophysiology of the photoreceptors during retinal pigment epithelial disease.Archives of Ophthalmology，vol.102，no.5，pp.675–679，1984.

[6]M. S. Figueroa， E. Ciancas， B. Mompean， and C. Quereda.Treatment of multiple evanescent white dot syndrome with Cyclosporine. European Journal of Ophthalmology， vol. 11， no.1， pp. 86–88， 2001