探究精神科護理風險評估與護理干預

丁淑芬

【摘要】對精神科護理的各種危險因素進行評估，制定防范措施，以達到減少了醫患糾紛，提高了護理質量的目的。說明注重風險管理，可有效減少醫患糾紛和護理事故的發生。

【關鍵詞】精神科護理；風險評估；護理干預

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0191-01

護理風險管理是指通過對現存或潛在的風險進行分析，針對存在的風險問題，探討、尋求護理風險的防范措施，盡可能減少護理風險的發生，以減少護理事故和護理糾紛。我院自對精神患者開始實施護理風險管理及護理干預，在減少護理事故和護理糾紛方面，取得了明顯成效，總結如下。

1風險評估

1.1 精神癥狀所致的危險因素

精神患者由于沒有自知力，受精神癥狀的支配，可出現暴力、沖動行為，威脅自身及周圍環境安全，最嚴重的是自殺、自傷、傷人、走失等意外事件的發生而引發醫患糾紛。據本次統計此類事件占41.8%。

1.2 環境中的危險因素

1.2.1 起居環境

主要是指病室布局是否合理，人流物流是否交叉，地面是否光滑，廁所、走廊是否設有扶手，病房是否設有壁燈等。如住院環境嘈雜，流程不合理，秩序混亂，居住環境擁擠，空氣污濁等使患者情緒不穩容易激發患者的沖動行為。地面濕滑易致跌倒摔傷。

1.2.2 危險物品管理

危險物品是指精神患者自殺或傷人、毀物的工具，具有危險性。其來源廣泛，包括藥品、器械、玻璃器皿、銳器具、繩帶、易燃品等，如剪刀、指甲鉗、針、火柴、打火機、保護帶及各種醫療器械等。據報道，女患者的胸罩和長筒襪等也可當作縊繩使用而更增加了危險物品管理的難度。

1.3 服藥過程中的危險因素

臨床給藥錯誤發生最多，精神科也不例外。同時，精神患者大多不承認有病，再加上精神癥狀的影響，藏藥、拒服藥物等不合作現象比較普遍，輕者被動不合作，重者沖動傷人或打翻治療盆或損壞治療車。最嚴重而危險的是囤積藥物一次頓服而達到自殺的目的。還有的患者搶服藥物，這些危險因素為精神科所特有。

1.4 實施保護性約束過程中的危險因素

保護性約束是精神科的常用治療護理措施之一，特別是當患者出現嚴重的興奮躁動、自殺自傷等暴力行為時，為保證患者及周圍環境安全而最為常用。此措施帶有強制性，患者及其家屬不易接受或誤解，加上患者多不合作，容易導致皮膚擦傷、肢體腫脹、關節脫位、骨折等并發癥。使用不當，易引起糾紛。

1.5 藥物治療過程中的危險因素

主要是藥物副作用導致，由于個體差異如性別、年齡、遺傳、體質等，特別是心血管系統和錐體外系副作用。心血管系統的副作用體位性低血壓較常見，發生率3%-5%，可導致暈厥、摔傷和休克等，可誘發心肌梗死、腦血管意外；錐體外系副作用的危險是噎食、惡性癥狀群。其他副作用如尿潴留、麻痹性腸梗阻也不鮮見。在患者進食少、體質差、伴軀體疾患時更易發生。

1.6 精神科工作流程中的危險因素

主要體現在保護性約束和體位性低血壓的搶救過程中。如實施保護性約束時，不可單獨約束下肢，采取四肢約束時，應先約束上肢，再約束下肢或上、下肢同時進行，以免患者傷人或自解保護帶。體位性低血壓搶救時應就地平臥，不能隨意變換患者體位，更不能由臥位突然變換為坐位或立位，以免病情惡化。

1.7 護理人員素質和水平的危險因素

護理人員的素質和水平是保證患者安全的關鍵環節。精神科護理人員面對的是喪失理智的特殊群體，其受精神癥狀支配，謾罵、傷及護理人員、沖動毀物等事件時有發生，若護理人員沒有良好的素質和水平，處事不冷靜，也可導致意外事件發生。

2干預措施

2.1 做好危險因素的評估

做好危險因素的評估是降低風險和提高質量的前提，其程序如下：病史中有無幻覺、妄想，自殺自傷、沖動毀物史，在外游蕩史無常規護理， 有進一步評估語言信息，情感信息，行為等危險先兆無常規護理，進一步評估行為方式、強度，預測危險性密切監護+相應措施同時履行好告知義務，把精神癥狀導致的潛在危險告知患者家屬，取得理解與支持，最大限度地降低糾紛的發生。

2.2 加強環境安全管理

精神科病室布局易結構簡單、整齊，既安全可靠又不易損壞且危險性低。床位勿過分擁擠，床距至少1 m以上。保持地面清潔干燥，衛生間周邊設防滑墊。室內保持整潔安靜。經常開窗通風，保持空氣新鮮，及時處理興奮躁動患者，穩定患者情緒，減少沖動因素。走廊、廁所最好設有扶手，為老年及行動不便的患者提供方便。同時，嚴格危險物品的管理，加強安全宣教和檢查。經常對患者及家屬進行有關安全常識的宣傳和教育，讓其認識到安全檢查對精神科病房管理的重要性，使他們理解與配合安全管理，防止危險品帶入室內。交接班時均要清點實物，一旦缺少及時尋找。

2.3 認真做好服藥護理

給藥時仔細核對，認清面貌再給藥。服藥到口，看服下肚，嚴格檢查舌下、面頰部、指縫等處，防止藏藥或囤積藥物。發藥時護士不能離開發藥車。以免患者搶服、打翻藥盤或損壞服藥車。對有沖動、毀物、拒服藥物者，最后給藥，便于集中精力照顧，防止意外。

2.4 謹慎實施保護性約束

實施保護性約束時，要嚴格掌握適應證，認真履行保護性約束制度，可用可不用時盡量不用。使用前要履行告知義務并填寫知情同意書。使用時注意力量均衡，不可過猛，保護好肢體，以免受傷。嚴格交接班，將約束原因、執行時間、保護帶數目、患者情況記錄于護理記錄上，并詳細觀察，是發生糾紛時的有力證據。

2.5 仔細評估可能發生的藥物副作用

用藥前仔細評估患者的體質、飲食情況如何，是否伴發軀體疾病。用藥后，密切觀察藥物副作用的表現，對年老體弱、伴有軀體疾患、飲食差及用藥量大的患者要重點觀察、重點照顧，注意患者的飲食、主訴、表情、動作及T、P、R、Bp的變化，以便及早采取干預措施。

2.6 嚴格遵守操作流程

一般情況下，工作流程是根據制度確定的，操作要有前后順序，不能隨意顛倒，必須遵守操作流程。在搶救和其他應急過程中如果順序顛倒，就可能造成不良后果。

2.7 良好的職業道德和技術水平

面對精神患者這個特殊群體，護理人員要具備良好的職業道德和技術水平，正確認識精神疾病，同情關心患者。掌握觀察患者言語、表情、動作和行為的基本功，給這個特殊群體提供最佳的護理照顧。

3討論

風險評估是風險管理最初最關鍵的環節。精神科是護理風險的高危科室，在臨床工作中，危險因素隨時存在，具有突發性、嚴重性和難以預測性等特點，如不及時進行全面細致的評估，及早采取針對性的干預措施，意外事件及醫患糾紛的發生率就會增加。近兩年來，我們通過對住院患者的各種危險因素進行逐一評估，并給予有效的干預措施，從而減少了意外事件及醫患糾紛的發生，護理質量穩步提高。

總之，對精神患者的各種危險因素進行正確評估，及時采取有效措施，是降低危險因素，保證護理安全，減少護患糾紛發生的關鍵環節之一。

參考文獻

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