新生兒臍部護理

李佳蓉

【摘要】目的：探討新生兒臍部脫落前、后的臨床護理。方法：將263例住院新生兒按斷臍時間分為A.B二組，根據新生兒不同的斷臍時間觀察各組臍部護理的出血率、局部潮濕率及愈合天數，比較分析2組病例之間的差異。結果：B組新生兒出生72h后斷臍，臍部無活動性出血，且斷臍后滲血發生率低，干燥率高。結論：新生兒出生72h后斷臍，不但無活動性出血，且滲血率低，加速臍部干燥，避免了臍部并發癥的發生。不論是采用何種臍部護理方法，都應注意臍帶根部結扎及暴露殘端促進其干燥。

【關鍵詞】 新生兒；臍部；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0207-01

新生兒臍部和其體內血管相通，如護理不當，輕則引起臍周炎癥；重則可致敗血癥而危急生命。目前主張臍帶根部結扎、早期修剪臍帶殘端，可縮短脫臍時間，減少臍部感染和促進臍部愈合[1-2]。但剪臍時間與技巧掌握不當，極易發生出血和感染，這時需進行壓迫止血或結扎臍血管，部分需局部給予紅外線照射及應用抗生素預防感染[3]。加強新生兒臍部護理，提高新生兒臍部護理質量，直接關系到新生兒的成活，可有效的降低圍產兒的感染及死亡率。我們對263例剖宮產新生兒臍部護理進行了分析，并在工作中采取相應的對策，取得了良好的效果。現將新生兒臍部的護理體會報告如下：

1臨床資料與方法

1.1臨床資料 選取2009年7月1日～2010年12月3 1日在我科剖宮產出生的新生兒263例，順產的新生兒因住院天數太短，觀察時間不夠，不在觀察之列。孕周38～42w，出生時Apgar評分≥9分，體重2500～4000g，其中男嬰152例，女嬰111例，住院天數5—7d。

1.2方法 將263例新生兒按斷臍時間分為2組，A組于出生48h后斷臍100例；B組于出生72h后斷臍163例。

2護理

2.1斷臍前的護理 首先是新生兒臍帶脫落前要每日檢查臍部，觀察臍等帶殘端有無出血，滲血，滲液等情況。若發現臍部出血要及時處理。一般情況下只要用消毒棉簽蘸75%的酒精涂擦臍部，由內向外作環行消毒，然后蓋上消毒紗布，再用臍布固定，以防感染。勤換尿布，并要避免尿布直接覆蓋在臍部的敷料上，若敷料被尿打濕了需及時重新消毒臍部后更換。給嬰兒洗澡時要做到盡量不打濕敷料，更不能將嬰兒全身浸在澡盆內，以防臍部被水浸濕潰爛而引起感染。

2.2新生兒斷臍

2.2.1 出生后1～2min用0.5%碘伏消毒液消毒臍根部及周圍，在距臍根O.lcm處用氣門芯膠帶或絲線結扎，然后在結扎部位上0.5cm處剪斷臍帶，擠除殘血，再用0.5%碘伏消毒液消毒臍部，覆蓋好無菌紗布加壓臍帶包扎。

2.2.2 日常常規護理方法每天用0.5%碘伏消毒液消毒臍部2次（上午洗澡時1次、下午1次），出生次日洗澡后不用紗布覆蓋及臍帶布包扎，而是采用暴露法，以利于臍部干燥。

2.2.3 剪臍方法兩組新生兒分別于出生后48h～72h內，用0.5%碘伏消毒液和75%酒精消毒臍部及周圍，范圍1O cm，用剪刀尖部從不同方向將臍輪上端臍帶一點一點剪掉，要求無殘留，再用0.5%碘伏液消毒后，用無菌紗布覆蓋及臍帶布包扎。

2.3 斷臍時出血的觀察指標 斷臍時有血流出，需用明膠海綿壓迫止血；斷臍時無出血不需用明膠海綿壓迫。

2.4 斷臍后滲血 觀察當天滲血情況，第二天很少發生滲血不作為觀察統計之例。滲血以無菌紗布上血污染面積大小為標準，其中血污染直徑2cm以上為大量滲血。見表1：

2.6 結果 本組結果顯示A組48h盾斷臍有14例斷臍時少量出血、lO例當天有小量滲血；B組72h后斷臍有3例斷臍時少量出血、當天無l例滲血。提示72h后斷臍為斷臍的最佳時間，但B組由于臍帶殘端干燥，增加剪除難度，易損傷臍輪處皮膚。從表2可見，斷臍后臍部干燥時間隨著斷臍后的天數增加而增加，2組無顯著差異。

2.7 斷臍后的護理

2.7.1 臍周正常，臍窩潮濕用0.5%碘伏消毒液將臍周及臍窩清洗后，用75%酒精消毒，促使創面干燥愈合。

2.7.2 臍周紅腫，臍窩潮濕且伴有少量分泌物滲出用0.5%碘伏消毒液消毒腫部2次，并外涂金霉素眼膏，1天后效果明顯好轉，再繼續延用1天后可完全愈合。

2.7.3 臍周紅腫，臍窩潮濕且伴有少量分泌物滲出用0.5%碘伏液消毒清洗后，于臍窩處置消毒紗條，以無菌敷料包扎，約2～3天后紅腫消退，臍窩干燥，如臍窩分泌物有臭味，提示臍部感染，應同時全身用藥，預防感染。

2.7.4 臍周正常，臍窩血痂脫落引起少量滲血用0.5%碘伏液消毒臍窩周圍即可；如臍窩血痂堅硬，觸及滲血者，先用3%雙氧水洗浸濕臍周組織，再用0.5%碘伏液消毒后，持無菌剪刀慢慢修剪堅硬的血痂，通常需要3～5天才能把硬痂修平，每次修剪后需要茌創面撒上云南白藥粉并包扎，直到臍帶殘端光滑，干燥為止。

2.7.5 臍周正常，臍窩有紅色肉芽組織增生用0.5%碘伏液消毒清洗后，用無菌剪刀將紅色肉芽組織清理干凈，將云南白藥粉撒在創面上加用敷料，繃帶包扎壓迫止血，1～2天后臍帶殘端光滑，臍窩干燥。

3討論

3.1 在正常情況下，殘留的臍帶逐漸干枯僵化，于l周左右脫落，創口在10～14天才完全愈合[4]。徹底清除臍部及臍輪處皮膚的異物刺激，有效防止細菌繁殖及進入血液循環，加速臍部干燥、愈合。如果斷臍時間選擇不當，易出現斷臍時活動性出血及斷臍后滲血，干燥時間延遲，同樣易并發臍炎。如發生臍炎處理不及時，易并發新生兒敗血癥[5]。適宜的斷臍時間無活動性出血，且滲血率少，干燥率較高，可以避免感染和敗血癥的發生。小部分的新生兒出生時臍帶比一般的粗大、脆（含華通膠物質多），結扎時突然用力會扎斷臍帶，對這種水晶臍在72h后斷臍更為恰當；相反有的新生兒出生時臍帶較細，很容易干，48h后斷臍效果非常理想。

3.2 嚴把臍帶結扎關鍵是預防臍炎發生的重點。臍炎的發生主要與臍帶本身的粗細即含華通膠物質的多少及結扎部位的高低有關。臍帶粗大，含華通膠物質多，部位高，斷臍后殘端過長，結扎下方有血腫者易引起臍炎。正確掌握臍帶結扎位置，在距臍根部1.5 cm處斷臍，殘端不要過長，以0.5～lcm為宜。

3.3加強健康教育

3.3.1 要保持臍部清潔，提倡完全清潔新生兒，破除人們頭腦的舊觀念，“臍帶風”臍帶要包緊不能受風、“臍帶長、七寸長”等老觀念。臍帶長短要適宜，臍窩分泌物多時，不要將爽身粉、煙灰、高錳酸鉀粉等異物撒在臍窩部。

3.3.2 保持臍部干燥，每天沐浴后用0.5%碘伏液消毒臍周及臍帶殘端，出生2天后，臍帶以暴露為宜，利于臍部干燥。指導產婦及家屬正確使用尿布或尿不濕，切記不能覆蓋臍部。不可將新生兒內衣置于尿布或尿不濕內，防止尿液浸透內衣使臍窩潮濕；也不可將尿不濕外面向內卷進，這不利于臍帶干燥；男嬰換尿布時將陰莖向下輕按，防止尿液向上浸濕臍部。

3.4出院帶藥 準備外用消毒藥液及棉簽，指導產婦及家屬注意觀察新生兒臍部，并正確使用外用消毒藥。如發現異常情況，隨時就診，以確保嬰兒的生命安全。

參考文獻

[1]王華蘭，胡婉珍，李樂花.新生兒剪臍時機的臨床觀察.中國實用護理雜志，1999；34（9）：523

[2]陳秋蘭，李堅彥，佘寶鉆.影響新生兒臍帶脫落的相關因素.中華現代臨床護理學雜志，2006；1（5）：34

[3]葉彩眉，馬冬梅，新生兒臍部護理效果鈴析與對策，中華護理學雜志，2000；35（8）：481—482

[4]黃德珉，陳儉紅.新生兒疾病學.北京：人民衛生出版社，1998；354—355

[5]王菊飛.81例新生兒臍部感染原因分析及預防.實用護理雜志，2001；17（4）：25—26