創傷應激護理干預的應用

歐重燕

【摘要】 目的 在于幫助他們度過正常的悲哀反應過程，使他們能正視痛苦，正常地表達對死者的感情，找到新的生活目標。方法 通過調查，了解原因所在，采取心理與病情同步治療的計劃使病患找到新的生活目標。 結果 通過心理干預措施，對恢復患者心理狀態，克服應激引起的恐慌、畏懼、心理失衡等不良因素有著積極有效的作用。結論 創傷應激護理干預對患者積極恢復病情，調節自身情緒有著重要作用。

【關鍵詞】 創傷；心理干預；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0196-01

心理干預必須要比較前面的了解患者，了解發生的什么事，了解患者目前狀態，了解患者及家屬的需求等，不僅僅是單純的交流，要通過積極的、較和諧的方式和患者及家屬溝通，了解患者的基本狀態，想解決什么問題，想達到什么效果，讓患者通過積極的溝通認識自己，正視痛苦，得到釋放，積極的面對生活。在經歷人生的重大事件，受害者及當事人在情緒、思維、行為及人際關系和社會功能的改變，給家屬及其家庭帶來不可估量的損失。早期有效積極的干預可幫助他們度過正常的悲哀反應過程，使他們能正視痛苦，正常地表達對死者的感情，找到新的生活目標。通過心理干預措施，對恢復患者心理狀態，克服應激引起的恐慌、畏懼、心理失衡等不良因素有著積極有效的作用，讓患者積極的面對生活，積極的面對人生，合理的對待刺激帶來的不良影響，對患者積極恢復病情有著非常重要的作用。

1 對象與方法

1.1研究對象 經歷人生的重大事件，受害者及當事人引起情緒、思維、行為各方面的改變，也包括人際關系和社會功能的改變，有時還轉化成慢性狀態，給家屬及家庭帶來不可估量的損失。

1.2方法

1.2.1對患者進行分析：了解患者是否需要治療？通過治療能否達到滿意效果？了解患者需要什么？期望從治療中得到什么？采取怎么樣的方式進行談話？采取從用鼓勵還是強制脅迫，或者軟硬兼施？是怎樣向患者介紹治療的？這些介紹是否正確？它們可能會在患者心理產生什么預期和定勢？患者的心理準備：畏難和顧慮；態度沖突；焦慮；預期和反應準備；

1.2.2初始談話（主要任務）：1）讓患者放松、自然，消除緊張感2）使患者對治療和自己有所了解

1.2.3資料

1創傷[trauma]： 指機械因素引起人體組織或器官的破壞。根據發生地點、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整性而進行分析。嚴重創傷可引起全身反應，局部表現有傷區疼痛、腫脹、壓痛；骨折脫位時有畸形及功能障礙。嚴重創傷還可能有致命的大出血、休克、窒息及意識障礙。急救時應先防治休克，保持呼吸道通暢，對傷口包扎止血，并進行傷肢固定，將傷員安全、平穩、迅速地轉送到醫院進一步處理，開放性傷口要及時行清創術。創傷的預防在于進行安全教育及采取安全措施。

2心理干預[mental intervention]： 指經歷人生的重大事件，受害者及當事人引起情緒、思維、行為各方面的改變，也包括人際關系和社會功能的改變，有時還轉化成慢性狀態，給家屬及其家庭帶來不可估量的損失。我們提出對居喪者早期干預的目的在于幫助他們度過正常的悲哀反應過程，使他們能正視痛苦，正常地表達對死者的感情，找到新的生活目標.

3創傷后機體的臨床表現：受傷局部疼痛、腫脹、瘀血及血腫。疼痛劇烈時可引起暈厥或休克；若受傷部位深組織或器官同時有破壞，可有內出血而出現一系列休克的癥狀，如四肢濕冷、呼吸急促而淺、意識障礙、脈搏快、血壓低、尿量減少等。若有骨折或脫位，則受傷部位出現畸形及功能障礙。局部的傷口是最突出的臨床表現，傷口內有不同程度的外出血；若開放傷口深及臟器或深部血管，可有內出血。休克常是嚴重開放性創傷的主要臨床表現。此外傷員常有發熱（38℃左右），為局部出血或壞死組織分解產物吸收所致，體溫升高即應注意有無感染。休克糾正后仍無尿或少尿則可能是急性腎功能衰竭。有時可見急性呼吸窘迫綜合征：雖無胸部創傷，但有進行性的呼吸困難，呼吸增快，每分鐘超過40次。一般的鼻導管吸氧不能使之緩解。動脈血氧分壓降低，最終可致昏迷、死亡。主要原因是休克時的微循環障礙或其他原因（如胃液誤吸入肺）引起的肺間質水腫和肺泡群的萎陷，致使流經肺毛細血管的血液無法獲得充分的氧氣交換以滿足全身的需要。

4創傷機體內部應激表現： 創傷后通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的活動，分泌促腎上腺皮質激素（ACTH）、抗利尿激素（ADH）及生長激素（GH）。促腎上腺皮質激素使腎上腺皮質分泌皮質醇。皮質醇參與機體能源的動用，促進葡萄糖異生，使血糖升高，促進脂肪分解，產生能量。皮質醇參與兒茶酚胺對血管功能的調節，幫助維持血壓。皮質醇還能抑制炎性反應，減少血管滲出，減輕炎癥的損害作用。創傷后，增加皮質醇的分泌是身體必需的防御反應。若無足夠量的皮質醇可發生循環衰竭而死亡。抗利尿激素可減少水分排泄，加強腎遠曲小管和集合小管對水分的重吸收，從而有利于維持體液容量及循環血量；創傷引起交感神經-腎上腺髓質的變化，分泌大量去甲腎上腺素和腎上腺素（兒茶酚胺）。創傷后的兒茶酚胺分泌可以調節心血管功能，保證心腦等重要臟器的血供應，可促進肝臟和肌肉的糖原分解，抑制胰島素分泌，同時增加高糖素，使血糖升高，可以激活脂肪酶，從而促進貯存脂肪水解為脂肪酸，而成為主要的能量來源；同時還使肌肉釋放氨基酸；創傷所致的失血及體液減少可刺激腎上腺皮質分泌醛固酮。醛固酮作用于腎臟，減少碳酸氫鈉的排泄，增強腎小管對鈉離子的重吸收，從而保存鈉離子，有利于維持血漿容量及間質體液容量。

5心理治療[psychotherapy]：心理治療是一種專業性的助人活動。首先實施這種幫助的是受過專門訓練，精通人格形成和發展的理論以及行為改變理論和技能的治療師。其次，這種幫助是在專業的架構下進行的。這包括此種專業活動為法律或法規所認可，活動的場所和程序有一定之規，并受行業規范的監管等等。再次，受助者及其受助的方面是受限的。這一受限的性質是其“心理性”，主要表現為（1）來訪者之所以求助是因為某些方面的心理功能受損，并導致其出現生活、學業或事業方面的適應困難；（2）治療的焦點是協助來訪者作出心理行為方面的改變，恢復或重建期受損的心理功能。

6治療基本階段

1、問題探索及評估階段

（1）這一階段的工作任務：建立良好的咨訪關系；澄清問題；收集有關資料；理解和界定問題

（2）在探索問題階段，收集資料時，有一些重點要特別留心：

1）事實：發生了什么？在什么時間、地點、情景下發生的？事件的前因、后果？

2）認識：患者怎樣知覺這一事件，怎樣評價或看待？他怎樣看自己和有關的其他人？這種知覺、評價有無偏差？考慮患者的一般認知能力和認知方式的特點。

3）情緒：不僅要留心患者在事件中和事件后的情緒反應，更要注意患者現在的情緒體驗。當時的情緒表現常常是判斷問題探索方向的重要指標。注意患者的一般情緒活動特點，如穩定性、沖動性、主導心境等。

4）行為：事件過程中做了些什么，事后做了什么，現在想怎么做？注意一般的行為方式，如如何待人處事，怎樣應付困難，有無行為不足或行為過剩等。

5）環境：有無不利的環境因素等[2]

2、目標設定階段

這階段的工作任務：對目標的討論可從詢問患者的期望開始；要明了現有的干預手段和自己能力的局限；治療目標要協商確定，借此調動患者的積極性；對目標結構中的當前目標要盡可能詳細討論，明確規定，必要時可用備忘形式或表格形式記錄下來；目標的確定常與行動方案有關，所以可能出現討論目標時談及擬議中的行動方案的情況

3、方案探討階段

（1）方案探討階段的主要工作任務

1）雙方根據問題性質、程度，來訪者個人及其環境條件情況，治療師的策略和技術儲備等，結合已確定的治療目標，設想出各種可能的方案；2）對這些方案的優劣進行權衡、評估；3）確定一個合適的方案。

（2）方案探討階段決策過程中可能遇到的若干基本問題

1）不需要尋找唯一正確的方案；2）有必要去探尋那些到頭來不會采用的方案；3）評價方案應以有效性、可行性和經濟性為標準；4）雙方共談參與探討方案，但治療師起更主要的作用；5） 當患者感到該方案需要他做出艱難的甚至痛苦的努力而不愿接受時，應對該方案或策略的功效做一些解釋說明，也可能需要一點保證和鼓勵。當來訪者認為這個方案是愚蠢可笑而拒絕時，需要對方案或策略在執行時的詳細情形進行描述和解說。當患者對改變途徑有一個自己的明確的設想，并強烈希望治療師接受時，首先需要的品質是耐心和堅韌，需要相近討論來訪者的方案的不合理不可性之處，然后對擬議中的方案進行說明解釋，同時傳遞出對擬議方案的信心和能力。在許多時候，鼓勵患者做試驗治療，同時保證如果試驗失敗，可以重新考慮其他途徑，是一種可行的做法

4、行動實施階段

（1）治療/行動階段不能使患者變成一種被動、接受、依賴的角色；（2）治療方法的應用也具有試誤性；（3）要注意實踐以及在實際生活中的遷移應用情況；（4）治療/行動階段要經常進行評估。

5、評估/結束階段

（1）評估/結束階段可能以三種情形之一的方式發生：治療雙方都覺得所有治療目標都已達到，因而結束關系；治療目標尚未達成，因主動提出中止咨詢關系。可能是由于人事變動，但更常見的是感到自己的專業能力不能有效的幫助患者，或者感到患者從另一位治療師那里能得到更合適的幫助，處于治療師的道德責任感，需要中止關系；來訪者提前中止治療關系。常見的原因有：患者感到治療中存有某種威脅，因為逃避繼續治療，這本質上屬于對治療的阻抗；患者感到治療沒有他期待的收獲，因而中斷來訪。發生第三種情形的終止，會使感到自己無能和沮喪。需要冷靜的分析是由于誰的問題導致終止。如有可能，應設法挽救治療關系。無論是來訪者想要逃避還是因為失望而想要終止，沒有發展出有效的治療關系經常是一個重要原因。

（2） 對于第一種評估/結束階段，四項基本工作：

1）評估目標收獲2）處理關系結束的問題3）為學習的遷移和自我依賴做準備4）最后一次會談

2結果

通過心理干預措施，恢復患者心理狀態，克服應激引起的恐慌、畏懼、心理失衡等不良因素，讓患者積極的面對生活，積極的面對人生，合理的對待刺激帶來的不良影響，對患者積極恢復病情，調節自身情緒等有著重要作用。

3討論

心理干預指經歷人生的重大事件，受害者及當事人引起情緒、思維、行為各方面的改變，也包括人際關系和社會功能的改變，有時還轉化成慢性狀態，給家屬及其家庭帶來不可估量的損失。提出早期干預的目的在于幫助他們度過正常的悲哀反應過程，使他們能正視痛苦，正常地表達對死者的感情，找到新的生活目標。通過心理干預措施，對恢復患者心理狀態，克服應激引起的恐慌、畏懼、心理失衡等不良因素有著積極有效的作用，讓患者積極的面對生活，積極的面對人生，合理的對待刺激帶來的不良影響，對患者積極恢復病情，調節自身情緒等有著重要作用。

參考文獻

[1]護師急救書 屠燕、鄧海軍 、黨占濤 人民軍醫出版社 2012-01-03

[2]基礎護理學 李小寒、尚少梅 人民衛生出版社 2010-11-10

[3]解放軍護理雜志 陳曉英 2012-總第223期