腹腔鏡直腸癌護理方法探討

胡友花

【摘要】 目的： 探討經腹腔鏡下直腸癌根治術圍手術期護理方法。方法 ：針對直腸癌根治術患者進行術前心理疏導、術前、術后及并發癥的觀察與護理。結果： 通過有效的護理措施，20例患者未發生護理并發癥。結論：術前加強腸道準備，注重心理各項準備，突出心理疏導，術后對有可能發生的并發癥進行預防性處理和監護，有利于患者術后的康復，提高患者的治愈率。

【關鍵詞】腹腔鏡；直腸癌；圍術期；護理

【中圖分類號】R472.9+1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0220-01

腹腔鏡手術是近年發展的微創外科手術方式，目前已擴大到胃腸道腫瘤方面。它的優點是創傷小、痛苦輕、術后恢復快、住院時間短等，而其圍手術期護理也不同于傳統的剖腹結、直腸根治術，腹腔鏡下直腸癌根治術圍手術期護理對患者的身體恢復起到了非常重要的作用。現將我院腹腔鏡下直腸癌患者的護理方法報道如下。

1 臨床資料

我院2013年1月-2013年12月腹腔鏡直腸癌的患者共計20例，男性14例，女性6例，年齡最大的78歲，最小的32歲。均經腸鏡檢查、病理切片明確診斷。患者均治愈出院，平均術后住院16天。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

由于腹腔鏡直腸癌根治術是近年來新開展的技術，病人術前心理負擔較重，擔心手術的安全性、有效性以及術后的生活質量，害怕手術引起的疼痛，容易產生緊張、焦慮和恐懼心理。護理人員應詳細講解，告知腹腔鏡手術的優勢[1]。此類病人情緒悲觀、態度消極，對疾病康復缺乏信心，心理負擔重，怕手術費用過高，易產生悲觀、憂郁心理[2]。若條件允許，可邀請已進行過同類手術的病人進行現身說法，從而解除病人的焦慮及緊張狀態，增強其在治療過程中與醫護人員的配合程度。 同時給病人講解腹腔鏡的基本知識，與開放性手術的區別、優點，術中術后的注意事項，讓病人對腹腔鏡手術有初步認識。并能保持良好的心理狀態。

2.1.2腸道準備 術前3 d口服抗生素，同時服用維生素K4和緩瀉劑。術前2 d進食少渣半流質飲食，術前1 d進食流質飲食，可適當補充液體。術前12 h禁食，4 h禁水。除心、腎功能障礙、腸梗阻和老年體弱者外，術前1 d下午16點開始口服瀉藥清潔腸道，直至排出的 便呈清水樣。如排出的大便仍有糞渣，則術晨肥皂水灌腸1～2次。如患者不能口服瀉藥，則術前晚、術晨常規清潔灌腸。

2.1.3 皮膚準備 是預防切口感染的主要環節，腹腔鏡手術第一個穿刺切口在臍窩下緣，從此處建立氣腹并置入腹腔鏡。故臍窩要徹底清潔，對臍窩淺者肥皂水棉球清洗后，用乙醇或碘伏棉簽消毒即可；臍窩深的病人用肥皂水棉球清洗后，可用松節油棉簽擦拭，再用肥皂水反復清洗，切忌擦破皮膚，以達到預防感染的目的[3]。

2.1.4 并發癥護理：對于貧血、低蛋白血癥和電解質紊亂的病人應予改善和糾正，提高病人的手術耐受力。高血壓患者應按時吃藥，定時監測血壓；糖尿病患者術前常規控制飲食，口服降糖藥等[4]。術前營養支持不容忽視，囑病人進食高蛋白、高維生素、易消化、少渣食物。糾正貧血、低蛋白血癥，提高病人對手術耐受性，術前禁食易產氣類食物，如牛奶、豆類。

2.2 術后護理

2.2.1 腹腔鏡術后執行全麻術后護理常規 術后12～24h 密切監測生命體征變化 由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成的，術中大量吸收二氧化碳易造成高碳酸血癥，術后病人需要特別注意監測呼吸頻率和深度。術后還應密切觀察腹部體征，有無壓痛及反跳痛，明確有無腹腔內臟器損傷，如肝、脾、腸管等，病情變化時應及時通知醫生處理。

2.2.2體位 術后給予去枕平臥6h，待麻醉清醒后，病情穩定者可改為半臥位，以利于腹腔引流。

2.2.3飲食 術后禁食，胃腸減壓，準確記錄24h出入量，防止水電解質失衡。2～3天排氣或結腸造口開放后，改為半流質飲食，術后1周可進食少渣飲食，2周左右可進普食，應給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、少渣飲食。

2.2.4引流管的護理 腹腔鏡直腸癌術后常于盆腔置2條引流管，1條為粗膠管，1條為細負壓引流管，術后應妥善固定，移動病人時注意脫出，經常保持負壓吸引狀態；注意觀察并記錄引流液的性質及引流量，如果引流液呈鮮紅色且量較多時，應及時通知醫生處理。一般引流管于肛門恢復排氣排便后拔除 [5] 。

2.2.5密切觀察傷口有無紅、腫、滲出、哆開、鼓包以及敷料是否清潔完整。

2.2.6術后并發癥的護理 ①吻合口瘺：腸道準備不充分、手術造成局部血供差、低蛋白血癥等均可導致吻合口瘺，本組術后吻合口瘺1例，經及時給予盆腔引流，采取抗生素持續滴注，并給予腸外營養而痊愈；②本組發生皮炎1例，均是糞便刺激所致的糞性皮炎，經用生理鹽水清洗傷口，涂抹皮膚保護劑治療后均好轉。

2.3 出院指導

護士應指導病人多食易消化、營養豐富食物，少食多餐；注意飲食衛生，不吃生、冷、堅硬食物，避免進食產氣和刺激性食物，以防消化不良和腹瀉；病人出院后適當鍛煉能夠增強體質，提高抵抗力，促進恢復，鼓勵病人出院后進行鍛煉，但運動量應適當，不能過于劇烈或強度過大。縮肛運動：術后6 d或7 d，指導病人做縮肛運動，肛門輕中度收縮、舒張10次，每天2次；術后2周，收縮、舒張肛門5 min～10 min 1次，每天2次，以促進肛門收縮功能和排便反射恢復。

3討論

腹腔鏡下結、直腸癌根治術圍手術期護理對患者康復起到了非常重要的作用。手術前良好的心理狀態有利于疾病的恢復及減少術后并發癥的發生，應向患者詳細介紹腹腔鏡下結、直腸癌的手術優點，耐心解釋患者提出的各種問題，消除他們的焦慮、恐懼、緊張情緒，使其積極配合手術治療。充分做好術前準備，根據不同的護理階段采取不同的護理措施，術前通過完善各項檢查、細致地皮膚護理、充分的腸道準備是保障手術成功的先決條件；術后認真觀察患者急需的護理信息，及時為其提供身心護理。我院加強術前、術后護理措施，有針對性地對可能出現的并發癥進行預防性的處理和監護，并在整個護理過程中突出心理護理，重視患者的感受，促進了患者早日康復，收到了良好的護理效果。

參考文獻

[1] 吳政鴻，于美華，謝瑋娜.循證護理在腹腔鏡下直腸癌切除術的應用[J].全科護理，2011，9（5）：13271328.

[2] 焦健.老年患者行腹腔鏡直腸癌根治術的心理問題及循證護理

[3] 石正娟，雷靜，楊彬.腹腔鏡下行直腸癌根治術52例圍手術期護理[J].西南軍醫，2010，12（1）：159160.

[4]秦明放，等.腹部外科腹腔鏡與內鏡治療學[M].人民軍醫出版社，2010 ：104-110.

[5] 郭麗娜，杜月娥.腹腔鏡下結直腸癌根治術的圍術期護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，12（6）：973974.