循證護(hù)理用于中晚期原發(fā)性肝癌的效果觀察

彭蘭蘭

【摘要】目的：探討循證護(hù)理用于中晚期原發(fā)性肝癌的臨床效果。方法：50例中晚期原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理。觀察兩組護(hù)理前后心理健康（Zung焦慮自評(píng)量表- SAS和Zung抑郁自評(píng)量表-SDS）和生活質(zhì)量（生活質(zhì)量評(píng)分量表-QOL）變化。結(jié)果：護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理明顯改善中晚期原發(fā)性肝癌患者的心理健康，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；中晚期原發(fā)性肝癌；效果

【中圖分類號(hào)】R93 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0225-01

中晚期原發(fā)性肝癌患者常因無(wú)法手術(shù)治療、病情困擾而出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，影響心理健康和生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]，癌癥患者的治療不必要求全部殺死癌細(xì)胞，而允許“帶瘤”生活，隨微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，介入治療已成為中晚期肝癌較為理想的治療方法。筆者在介入治療期間對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年12月～2014年1月50例中晚期原發(fā)性肝癌患者，其中男27例，女23例，年齡38～75歲，平均（62.41±13.62）歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。所有患無(wú)活動(dòng)性肝病和嚴(yán)重心臟、肺臟和腎臟等臟器功能障礙，無(wú)心理、精神障礙，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1循證問(wèn)題 針對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌患者的臨床表現(xiàn)、介入治療特點(diǎn)，分析患者的心理特點(diǎn)和影響生活質(zhì)量的因素，確立如下循證問(wèn)題：⑴中晚期原發(fā)性肝癌；⑵心理健康；⑶生活質(zhì)量。

1.2.2循證支持與評(píng)價(jià) 在中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和Pubmed，檢索近3年文獻(xiàn)資料，并文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、科學(xué)性和實(shí)用性等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，總結(jié)出最佳護(hù)理實(shí)證。

1.2.3循證應(yīng)用 ⑴基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房環(huán)境通風(fēng)、溫馨和適宜的溫濕度，讓患者有賓至如歸之感。營(yíng)造靜謐的睡眠環(huán)境，夜晚減少不必要護(hù)理操作，保證睡眠質(zhì)量。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，選擇清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高熱量和高維生素食物，堅(jiān)持少量多餐，多飲水。⑵病情護(hù)理：完善術(shù)前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑行碘過(guò)敏試驗(yàn)，囑咐術(shù)前晚沐浴，術(shù)前禁食8h、禁飲4h，術(shù)前30min肌注咪唑安定5mg。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，鼻導(dǎo)管吸氧，沙袋壓迫穿刺部位，注意觀察有無(wú)滲血。加強(qiáng)術(shù)后發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥護(hù)理。⑶心理護(hù)理：采用聊天、握手、撫摸、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解不良情緒，全程提供細(xì)心、周到的個(gè)性化服務(wù)。請(qǐng)病友“現(xiàn)身說(shuō)法”，協(xié)助患者樹(shù)立積極、樂(lè)觀的治療態(tài)度。指導(dǎo)家屬給予親情護(hù)理和支持，最大限度降低負(fù)性因素影響。⑷生活指導(dǎo)：病情穩(wěn)定后適當(dāng)活動(dòng)，如散步、太極拳等。指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、低脂肪、低肝固醇、高糖類、豐富維生素飲食，避免刺激性食物，平時(shí)多飲水，以利排除毒素，保持生活有規(guī)律。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理前、后心理健康和生活質(zhì)量變化。心理健康采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）表示，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。生活質(zhì)量用生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）表示，總分60分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，組間比較應(yīng)用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心理健康

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，但觀察組降低較對(duì)照組顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，護(hù)理工作不僅局限于病情護(hù)理，還關(guān)注患者的心理健康和生活質(zhì)量。文獻(xiàn)表明[2]，護(hù)理干預(yù)可以改善癌癥患者的心理健康水平，提高日常生活能力。

循證護(hù)理是隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，現(xiàn)已成為臨床廣泛開(kāi)展的有效護(hù)理模式，臨床實(shí)施具體包括五個(gè)步驟[3]，即確立護(hù)理問(wèn)題、檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)科研結(jié)果的有效性和實(shí)用性、循證應(yīng)用和實(shí)施效果評(píng)價(jià)。觀察組分析患者焦慮、抑郁的影響因素，通過(guò)文獻(xiàn)檢索，查找護(hù)理實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的心理、家庭、社會(huì)、病情等綜合因素，在護(hù)理工作中給予個(gè)性化心理干預(yù)，明顯降低了SAS、SDS評(píng)分，且顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可有效改善患者的心理健康。患者因心理壓力和病情折磨導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，有效避免了護(hù)理的盲目性，通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理、病情護(hù)理和生活指導(dǎo)等，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為觀察組QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

總之，循證護(hù)理用于中晚期原發(fā)性肝癌可有效改善患者的心理健康，提高生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Huang TS，Shyu YC，Chen HY，et al. A systematic review and meta-analysis of adjuvant interferon therapy after curative treatment for patients with viral hepatitis-related hepatocellular carcinoma[J]. J Viral Hepat，2013，20（10）：729-743.

[2] 郭麗萍，程光榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療病人生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)理研究，2012，26（2C）：514-515.

[3] 李建華，金錦華.我國(guó)臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐技能的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（9B）：14-16.