急性冠狀動(dòng)脈缺血綜合征的早期治療及護(hù)理

倪元芳　朱霞

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0230-01

急性冠狀動(dòng)脈缺血綜合征（AMS）是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類型。它包括變異型心絞痛、非ST段抬高型心梗及ST段抬高型心梗。是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，約發(fā)生在梗塞后10余分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，它起病突然，病情兇險(xiǎn)，變化快，早期死亡率高，一旦確診，應(yīng)緊急處理，保護(hù)瀕死的心肌，縮小梗死范圍，改善預(yù)后。護(hù)理人員必須爭分奪秒地實(shí)施搶救，現(xiàn)將其臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年1月～2013年12月成功救治AMS患者31例，其中男20例，女11例；年齡48～87歲。經(jīng)早期治療護(hù)理顯效22例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例。

2 早期病情觀察及處理

2.1 觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；對(duì)心絞痛發(fā)作頻繁，時(shí)間延長或含服硝酸甘油無效及伴有胃腸道癥狀、冷汗者，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.2 對(duì)心電圖檢查S-T段一時(shí)性上升或明顯下降，T波倒置或增高患者，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧等。

2.3 早期合并癥觀察及處理

2.3.1 心律失常：

準(zhǔn)備好急救車內(nèi)各種抗心律失常藥品和除顫器。出現(xiàn)室性早搏、多源性室性早搏或室性早搏呈二聯(lián)律等情況時(shí)均有可能發(fā)展為室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，必須及時(shí)給予處理。一旦發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)室顫或快速室性心動(dòng)過速同時(shí)有血流動(dòng)力學(xué)改變者，要緊急通知醫(yī)生并立即用直流電300J進(jìn)行除顫。如發(fā)生心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，心室率過快并影響血流動(dòng)力學(xué)時(shí)除緊急通知醫(yī)生外，還應(yīng)根據(jù)病人具體狀況進(jìn)行處理，必要時(shí)也可用同步直流電100～200J進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)。對(duì)于緩慢心律失常，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好安置起搏器的準(zhǔn)備。

2.3.2 心源性休克：

患者早期可以出現(xiàn)煩躁不安，呼吸加快，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小，即可判斷患者已出現(xiàn)心源性休克；心衰早期患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，心率加快、舒張?jiān)缙诒捡R律，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。以上危重情況，均應(yīng)立即吸氧和采取正確體位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生實(shí)施搶救，搶救過程中注意觀察藥物療效。

3 護(hù)理

3.1 休息指導(dǎo)

向患者講明絕對(duì)臥床休息的重要性，同時(shí)積極指導(dǎo)患者家屬配合治療，謝絕探視，這樣不但能保證患者得到充分休息，也可防止各種不良精神刺激和情緒激動(dòng)。在護(hù)理治療中，要盡量一次性準(zhǔn)確而迅速地完成護(hù)理動(dòng)作，減少搬運(yùn)和機(jī)體活動(dòng)，降低機(jī)體組織代謝及心肌耗氧量，這對(duì)順利渡過危險(xiǎn)期，延長生命非常有利。

3.2 心理護(hù)理

AMS患者往往都有不同程度的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等心理障礙（病人因心前區(qū)疼痛有瀕死感，同時(shí)對(duì)室內(nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備及一些搶救儀器感到緊張及恐懼。另一方面，由于頻繁的治療、護(hù)理，造成緊張的快節(jié)奏氣氛，這些都使患者產(chǎn)生緊張恐懼心理）。而心理障礙所表現(xiàn)生物學(xué)特征主要為交感神經(jīng)張力增高，兒茶酚胺釋放增加，血小板被激活，聚集度增加，全血粘度增高[1]，從面誘發(fā)、加重病情，甚至猝死。因此，應(yīng)耐心做好解釋、安慰工作，向病人介紹CCU的環(huán)境，監(jiān)護(hù)儀的作用等，允許病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，接受病人的行為反應(yīng)如呻吟、易激惹等。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。運(yùn)用彈性訪客的方法，讓家屬協(xié)助病人給予安慰。但急性期不宜探視，以充分保證病人休息。指導(dǎo)患者采取放松療法措施，如聽輕音樂，全身肌肉放松，緩慢深呼吸等。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以一種緊張但有條不紊的方式工作，不要慌張忙亂，以免造成患者的心理壓力。

3.3 鎮(zhèn)靜止痛

疼痛時(shí)囑病人放松，不宜用力屏氣，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安者可肌注地西泮，并及時(shí)詢問病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制，脈搏加快等不良反應(yīng)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化。

3.4 合理氧療

向病人解釋吸氧是治療AMS的基本措施之一。合理的吸氧能提高動(dòng)脈血氧分壓，可改善心肌缺氧，縮小梗死面積，減輕心肌缺氧性損傷。同時(shí)吸氧對(duì)減輕呼吸困難、胸痛、紫紺以及焦慮、恐懼等有積極治療作用，兼有治療和心理雙重效果。持續(xù)高流量吸氧，流量以6l/min為宜，疼痛減輕或消失后可將氧流量減少到3～4l/min，維持2～3d。

3.5 合理飲食

因病人心功能下降，心搏出量減少，心肌供血不足，加上臥床休息使胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，應(yīng)指導(dǎo)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理搭配，給予低脂、低膽固醇、高熱量富含纖維素有維生素等清淡易消化飲食。肥胖者限制熱量攝入，控制體重。少量多餐，避免飽食。因飽食可使膈肌上抬壓迫心臟及增加胃腸血流量，使心臟負(fù)擔(dān)加重，增加心肌耗氧量而使AMI病情加重或致猝死。避免含鈉量高的食物、飲料及含膽固醇高的食物如蛋黃、魚子、動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟等攝入，戒煙酒、咖啡。多食水果、蔬菜等粗纖維食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。但在溶栓期，要適當(dāng)限制綠葉蔬菜和新鮮水果，防止食物中過多維生素K進(jìn)入機(jī)體影響抗凝效果。

3.6 排便護(hù)理

大小便護(hù)理在AMS中非常重要。急性期或前列腺增生者，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。用力排便時(shí)可使腹內(nèi)壓及心內(nèi)壓急增，導(dǎo)致心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，心臟負(fù)荷增加而加重心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心絞痛或擴(kuò)大梗死面積；甚至誘發(fā)猝死[2]。病人常因精神因素，進(jìn)食減少，臥床休息而不習(xí)慣臥床排便；食物中缺少水分和粗纖維或某些藥物的影響，易使規(guī)律性的排便活動(dòng)受到影響。因此我們鼓勵(lì)患者建立有規(guī)律的排便習(xí)慣，進(jìn)食清淡易消化飲食，并及時(shí)添加富含纖維素的食物。每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲。適當(dāng)腹部按摩（按順時(shí)針方向）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予通便藥物，如大黃、蘇打、果導(dǎo)、通便靈、麻仁丸等緩瀉藥，便秘時(shí)可用開塞露或甘油栓塞肛通便并勿過度用力屏氣。排便時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在旁守護(hù)。

綜上所述，只要按照科學(xué)合理、充滿人性化的整體護(hù)理模式去做好急性心肌梗死患者的護(hù)理工作，就會(huì)大大降低急性心肌梗死患者的病死率，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊菊賢. 心血管疾病患者伴有焦慮抑郁時(shí)的診斷與治療[J]. 國外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊(cè)，2002，29（2）：67～70.

[2] 周欽，林愛英. 心肌梗死病人的危險(xiǎn)因素及相關(guān)行為健康教育[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2005，9（9）：31～32.