乳腺鉬靶攝影與超聲檢查在早期乳腺癌診斷中的應用價值

孫健

【摘 要】目的：探討乳腺鉬靶攝影聯合超聲檢查提高早期乳腺癌的診斷率。方法：回顧性分析75例早期乳腺癌的臨床資料，術后均經手術病理證實。患者單純行乳腺鉬靶檢查67例，單純超聲檢查63例，行乳腺鉬靶檢查聯合超聲檢查55例。結果：乳腺鉬靶檢查的診斷符合率為86.6%，乳腺超聲檢查的診斷符合率為85.7%，乳腺鉬靶檢查聯合超聲檢查的診斷符合率為92.7%。結論：乳腺鉬靶檢查與超聲檢查相結合可提高早期乳腺癌的診斷符合率。

【關鍵詞】乳腺鉬靶攝影；超聲檢查；放大攝影；

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2461-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅女性健康。近年來在大城市中的發病率明顯上升，已成為女性首位或第二位常見的惡性腫瘤。乳腺癌的早期發現、早期診斷和早期治療是改善預后的重要因素。目前乳腺癌一級預防尚無良策，因而乳腺癌的早期診斷具有舉足輕重的作用[1]。近幾年，隨著乳腺鉬靶攝影檢查及乳腺超聲檢查的日益普及，尤其是兩種檢查方法相結合，使早期乳腺癌診斷率有了明顯提高，為患者的診斷和治療提供了有利依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年11月至2013年11月間在我院進行早期乳腺癌手術的患者75例，行乳腺鉬靶檢查聯合超聲檢查55例，單純乳腺鉬靶檢查67例，單純乳腺超聲檢查63例。患者均為女性，年齡27～78歲，中位年齡53歲。

1.2 儀器及方法 美國GE公司senographe 2000D數字化鉬、銠雙靶乳腺機，采用STD自動曝光模式。觀察病變是否有腫塊、鈣化，毛刺等X線影像特征。超聲檢查為美國GE公司LOGIQ9型彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz。仔細觀察病變的回聲，形態是否規則、邊緣是否清晰、有無浸潤帶、后方回聲變化及微小鈣化的顯示等聲像圖特征。彩色多普勒觀察病變內部及周邊的血流豐富程度及血流走行。

1.3 分析乳腺鉬靶攝影與超聲檢查對乳腺病變的診斷。

乳腺鉬靶檢查采取常規雙側乳腺軸位及斜位攝影，必要時加照側位。對微小腫塊、泥沙樣鈣化的觀查應用放大攝影。結合觸診并觀察乳頭、皮膚改變。利用圖像后處理技術進行雙側乳腺圖像對比觀察。

超聲檢查探頭頻率為7～12MHZ。患者取仰臥位，暴露雙側乳腺，采用直接接觸法，檢查時按順時針方向進行，從乳腺的一側到中間反復掃查，避免掃查中出現遺漏區，同時注意對乳腺的組織結構，病灶彈性，活動度的觀察。必要時應與對側乳腺相應部位進行比較性檢查，觀察并記錄病灶的內部回聲、邊緣、對周圍組織的影響，壓縮性、移動性，長、寬、厚三徑線，后方聲影，側方聲影。對于每一項有意義的發現均應有至少兩個以上切面的掃查得以證實后，方可確認[2]。

2 結果

75例早期乳腺癌患者均經手術病理證實，經乳腺鉬靶攝影檢查的有67例，診斷為乳腺癌的有58例，診斷符合率為86.6%（58/67），誤漏診9例，誤漏診率13.4%（9/67）。經乳腺超聲檢查有63例，診斷為乳腺癌的有54例，診斷符合率為85.7%（54/63）。誤漏診9例，誤漏診率14.3%（9/63）。乳腺鉬靶攝影檢查聯合乳腺超聲檢查為55例，均診斷為乳腺癌51例，診斷符合率為92.7%（51/55），誤漏診4例，誤漏診率7.3%（4/55）。

乳腺鉬靶檢查早期影像表現為：1 小結節影有33例，占49.3%（33/67）。邊緣可有毛刺樣改變或呈分葉狀。2 微鈣化者 23例，占34.3%（23/67）。表現為細小顆粒狀或分枝狀鈣化，成簇狀及叢狀分布。可伴或不伴腫塊影。3 表現為小灶狀致密影和局部結果紊亂者2例，占3%（2/67）。早期組織較致密，未發現明顯異常。3個月后隨訪發現不對稱小致密影，組織活檢后確診。兩側乳腺對比觀察出現不對稱的致密影或局部結果紊亂，或隨訪觀察出現新的小致密影，應高度重視，常需活組織檢查明確診斷。4 間接X線征象。表現為異常增多增粗的血管影，導管擴張，乳頭內陷，乳暈增厚，皮膚改變，腋下淋巴結腫大等。

早期乳腺癌在二維聲像圖上表現：1 不均勻低回聲腫塊，形態不規則有40例，占63.5%（40/63）。2伴有微鈣化征15例，占23.8%（15/63）。3 所有病例縱橫比均大于0.75。4 早期乳腺癌腫塊后方回聲衰減12例，占19%（12/63）。5 所有病例均無腋窩淋巴結轉移。6 應用多普勒超聲觀察腫塊內或周邊存在動脈血流信號病例有35例，占60.3%（35/58）。

3 討論

超聲成像和乳腺鉬靶攝影是兩種不同成像原理的影像檢查方法。二者各有優勢。1 超聲檢查無X線輻射損害，對于乳房水腫、皮膚受累、乳房較小、發育期乳房不能進行X線檢查時，可以進行超聲檢查。2 可以顯示沒有微小鈣化的乳腺病變，區分囊性或實性病變。觀察病變內部的特征，回聲是否均勻、有無液化、內部血流特征。3隨著超聲探頭分辨率的提高，超聲對乳腺腫塊中的微粒樣鈣化更容易發現，目前的高頻超聲儀器能發現在低回聲腫塊中大小100～500um的微小鈣化，但其敏感度不如X線，尤其對于單獨存在的簇狀鈣化而腫塊不明顯的病例，更易誤診，而這些特征在乳腺X線攝影上更容易發現。3 在腫塊定位方面，對于有筋膜及皮膚浸潤的病例，位置較高、較深的病灶，鉬靶檢查有時不及超聲準確。4 超聲檢查可了解有無腋窩淋巴結的轉移，有無對側乳腺病變；對腫瘤分期，手術方案的選擇提供信息。5超聲檢查可顯示血流信息，對腫塊內部及周圍血流信號的檢測、良惡性病變的鑒別很有意義。早期乳腺癌典型的二維聲像圖特征1形態大小：對于直徑>1.5cm的腫塊，其形態多不規則，表面凹凸不平，斷面呈蟹足狀或分葉狀改變；直徑在0.5～1.0cm的腫塊，形態常較規則，定性有一定困難。2 微小鈣化：腫瘤邊緣或中央有微小鈣化粒，表現為泥沙樣、簇樣、針尖樣、線樣、短棒狀鈣化。

早期乳腺癌是指1、直徑小于5毫米的小浸潤癌（亞臨床癌）；2、直徑小于1厘米，局部活動度大，無腋下淋巴結腫大的微癌等劃歸為早期乳腺癌；3、乳腺小葉原位癌和導管原位癌。早期乳腺癌臨床觸診不易發現，但隨著乳腺鉬靶攝影檢查的普及，對微小鈣化的觀察，使早期乳腺癌的診斷有了很大提高，有人認為超過15粒鈣化/cm2，乳腺癌的可能性很大 [3]。尤其在無明顯腫塊時，微小鈣化灶的出現對診斷有十分重要的意義，建議3～6個月復查，如果鈣化灶增多，建議做病檢。早期乳腺癌除觀察其直接征象外，對間接征象的觀察也非常重要。

通過本組病例觀察，乳腺鉬靶攝影聯合超聲檢查診斷乳腺癌的準確率高達92.7%。比單獨應用乳腺鉬靶攝影檢查準確率高6.1%，比單獨應用超聲檢查準確率高7%。聯合診斷的準確率高于兩種方法單獨使用時的準確率。應用聯合診斷僅將4例乳腺癌誤診為乳腺良性病變。其中2例均將乳腺癌誤診為纖維腺瘤，另外2例超聲檢查為可疑病灶，但病灶較小，X線檢查未見腫塊及成簇微小鈣化，而被誤診為良性病變。乳腺鉬靶攝影和超聲檢查是乳腺檢查的主要影像學方法，方便、快捷，兩種檢查方法可以優勢互補，提高早期乳腺癌的診斷率，減少漏診和誤診，為患者提供治療的有利時機。

參考文獻

[1] 白人駒 張雪林 醫學影像診斷學.北京：人民衛生出版社，2001：324.

[2] 李坤成 孫澤民 乳腺影像診斷學.北京：人民衛生出版社，2003：182.

[3] 孔慶德 臨床X線診斷手冊.上海：上海科學技術出版社，1988：629 .