人工全膝關節置換術后康復護理

王東瓊等

【摘要】目的：通過人工全膝關節置換術后患者康復護理的方法。方法 人工全膝關節置換術治療骨性關節炎、類風濕性關節炎等共22例，對患者進行術前的功能鍛煉指導和術后康復訓練及出院指導。結果15天后膝關節屈曲均大于90°，術后隨訪4～24個月，平均關節屈伸活動范圍5°～120°，優良率達98.2%。而對照組15天膝關節屈曲大于90°者僅54.9%，關節屈伸活動范圍5°～120°，優良率僅50%。結論 康復治療有利于人工膝關節置換術后患者功能的恢復，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】人工全膝關節置換術；功能鍛煉；康復護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0238-01

人工全膝關節骨性關節炎是以關節骨及軟骨的退行性病變為主的疾患，其顯著癥狀是膝關節疼痛，并伴有不同程度的功能障礙，病情隨年齡增長而逐漸加重，此病嚴重影響患者的生活質量。對于膝關節骨性關節炎，目前，醫院會根據病情采用人工關節置換手術，該手術已成為一項比較可靠而成熟的技術。但手術成功的同時還要配以精心的術后護理及科學的康復訓練指導，才能促使病人更好地康復。現將我院的護理體會介紹如下：

1 臨床資料

我院22例，男10例，女12例，年齡48～81歲，平均66歲。其中老年性退行性骨性關節炎10例，類風濕性關節炎12例。患病年齡均在2年以上，最長達20年，均以感患肢疼痛和伴行走功能障礙為主要特征，其中有15例患者均先選擇保守治療，但其效果不佳而入院。其中4例患者分兩次入院行了雙膝的置換。

1、術前護理

1.1心理護理 大多數患者為老年人，因膝關節長期疼痛、功能障礙，使患者將希望寄托在關節置換上，且由于患者和家屬對手術的不了解而缺乏信心，因而術前經常出現恐懼、憂郁、緊張等情緒。故醫護人員應主動關心了解患者的情況，想患者講解手術的必要性、并介紹過去成功的例子，要讓患者有一定的功能。心理準備，強調只有加強膝關節術前及術后的功能鍛煉，才能提高手術效果，并安排患者與術后關節功能恢復良好的患者見面，介紹康復的經驗和感受，以消除其思想顧慮，使其能積極配合手術治療。

1.2身體狀況評估 了解患者用過藥史、手術史、既往史，術前有合并癥者要積極治療，為了預防感染術前3天開始預防性應用抗生素。

1.3皮膚準備 觀察膝關節周圍皮膚狀況，有皮膚破潰、化膿感染灶、蟲咬騷痕、皮膚病等需治愈后方可手術。術前1天備皮，剔除術區汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒無菌巾包扎。

2 術后護理

2.1嚴密觀察生命體征 因病人多為老年患者，心、腦、腎易受麻醉或刺激而發生病變，故保持患者生命體征的平穩，對手術預后有重要意義。

2.2觀察引流管是否通暢 引流液性質、量及顏色，及早發現出血征兆；觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎性表現，若切口腫脹伴靜止痛和高熱時，應及時報告醫生。

2.3觀察并評估術后患者的疼痛程度，并適當給予止痛藥物。

2.4要注意防止靜脈血栓的形成 早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現，故應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有淺靜脈曲張，皮膚張力增大等。

2.5做好尿管護理 預防泌尿系感染，囑患者每日飲水1500-2500ml，保持尿管通暢，根據病情，術后第2天可拔除。

2.6預防壓瘡 保持床鋪干燥、平整、清潔、鼓勵和協助患者翻身，按摩骨突部位，避免顧此失彼，杜絕褥瘡發生。

2.7心理支持 有些患者術前對手術寄很大希望，認為只要手術成功，就能解決痛苦，這類病人在術后恢復不滿意或體會到康復鍛煉艱苦的情況下會出現意志下降，康復欲望低下，滿足于已獲得的功能。這就要求醫護人員與病人建立良好的關系，耐心解釋其病情，給病人以鼓勵，增強其康復信心。

3康復護理

1.1按摩雙下肢腓腸肌，因踝關節的活動對血液動力學影響顯著，是預防血栓形成的重要措施之一，指導患者做股四頭肌等長收縮運動。

1.2術后第1天指導患者性雙下肢等長、等張收縮訓練，并應用膝關節練習器（CPM）協助患肢開始膝關節的被動。起始角度為0°～45°，以后為天增加10°。開始持續活動1h，3～4次/次，以后6～12h/d。運動速度不宜過快，通過溫和持續的屈伸肢體，進行關節活動度訓練，可有效預防關節水腫和攣縮，可將瘢痕對關節活動度的限制降到最低。

1.3術后2～3d拔除術區引流管后應加大患肢肌力練習，股四頭肌訓練、股二頭肌訓練、臀大肌訓練，這樣可刺激手術區的新陳代謝，預防肌腱和關節囊粘連和攣縮，肌力訓練要保持持久性，貫穿康復治療，

4 出院指導

加強營養，預防感冒，定期復查，加強主動鍛煉應循序漸進。堅持長期膝關節伸曲活動及股四頭肌舒縮的鍛煉。上下樓梯及洗澡的地方要安裝牢固的扶手。參加日常的輕量活動，但要預防跌跤和受傷。

小結

通過對22例人工膝關節置換術后，通過康復護理及系統康復訓練，患者膝關節功能恢復良好，優良率90%，術后的康復訓練及護理指導成為保證手術成功的重要環節，防止關節組織包括韌帶和肌腱的粘連、僵直，刺激關節軟骨再生，避免了各種并發癥的發生。因此康復訓練及正確的護理指導，對術后患者早日恢復生活自理能力具有重要的意義。

參考文獻

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