原發性大隱靜脈曲張腔內激光治療的護理

王娜　陳敏

【摘要】目的：總結了102例原發性下肢靜脈曲張行腔內激光治療的護理措施及并發癥的防治。方法 對102例患者行腔內激光治療的臨床資料進行分析總結。結果 102例患者均治愈出院，其中1例出現皮膚灼傷，經換藥治療后痊愈，無并發癥發生。結論 腔內激光治療靜脈曲張的過程中要密切觀察患肢情況，是提高治療和護理的關鍵。

【關鍵詞】靜脈曲張；腔內激光治療；護理

【中圖分類號】R74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0255-01

原發性大隱靜脈曲張，在普外科屬于常見病、多發病.傳統的治療方法為大隱靜脈高位結扎剝脫術，手術創傷大、時間長、術中出血多，術后恢復慢，臥床時間長，并發癥多.最新采用的腔內激光治療術減輕患者的疼痛、出血少、手術切口小、恢復快等優點。可早期下地活動。我院于2011年10月在銀北地區率先開展了大隱靜脈曲張激光腔內治療術（EVLT）至2013年10月收治102例。現護理體會如下。

1資料

1.1一般資料 本組患者102例，共114條肢體，女性58例，男性44例，年齡25-66歲，平均41歲，病程3-29年。所有患者均有下肢靜脈曲張表現，久站出現腫脹[1]。9例患者小腿及踝部出現色素沉著，2例出現濕疹、潰瘍，102例患者深靜脈通暢。

1.2治療方法 術前將大隱靜脈曲張處進行標記后，在腹股溝下方，股動脈搏動處內側，順皮紋走行方向，做一約2cm的切口，找到大隱靜脈主干及分支后，在大隱靜脈入股靜脈處結扎，切斷主干及各分支，經內踝處以5F穿刺鞘，穿刺大隱靜脈主干，在導絲引導下將導管植入大隱靜脈近端，拔出導絲，經導管植入激光光纖，光纖連接激光治療儀后，退出導管約1cm后，據大隱靜脈曲張程度給予不同的激光功率[2]，全程治療大隱靜脈主干，小腿段曲張分支，以穿刺針穿刺，引入激光光纖分別治療后加壓包扎，

1.3結果 102例患者均行靜脈腔內激光治療，術后恢復良好，4-10天痊愈出院，其中1例出現皮下腫脹，減壓后癥狀消失，無并發癥發生。

2護理

2.1術前護理 2.1.1心理護理 向患者講解腔內激光術的方法和優點，如出血少、手術切口小、恢復快、疼痛輕等，減少其恐懼心理，積極配合手術。如腿部有合并癥，需要抬高患肢，臥床休息，腫脹和炎癥消退后可行手術治療

2.1.2術前準備 術前要戒煙，查血常規，肝、腎功，出凝血功能，心電圖，及多普勒超聲血管檢查，有深靜脈瓣膜功能不全的禁做手術[3]。術前晚禁食、水、備皮，并在大隱靜脈曲張的走向用龍膽紫標記。

2.2術后護理 2.2.1監測生命體征 連硬麻術后護理，臥床休息，去枕平臥、監測生命體征6小時，患肢抬高30°促進血液循環。

2.2.2觀察患肢血運及切口情況 術后觀察患肢遠端皮膚的色澤、溫度、有無腫脹及麻木感，摸足背動脈的波動了解末梢血液循環。觀察切口、皮下有無出血、滲液。彈力繃帶包扎不可過松容易引起血腫、再通等并發癥，過緊引起血液循環障礙。彈力繃帶包扎4-5天后改穿彈力襪減壓1-6個月。穿彈力襪的標準以能壓癟淺靜脈而不影響動脈供血和深靜脈回流為標準[4]。

2.2.3功能鍛煉 術后當天6小時后囑患者在床上活動腳趾做足背活動、屈趾、屈踝，每日4-6次，每次15分鐘[5]，促進下肢深靜脈血液循環防止血栓形成，術后第一天可扶床欄下地活動，不宜久站。三個月內不能干重體力勞動，患肢要保暖。飲食要多吃含維生素粗纖維食物，多食水果、蔬菜，少食膽固醇、脂肪高的食物。禁煙、禁酒。出院后6個月內隨時復診。

3討論

下肢靜脈曲張發病率高，傳統的治療方法手術創傷大、切口多，腔內激光治療術出血少、手術切口小、恢復快，其機理為特定波長的激光，通過光熱作用，在血管內，將血管內皮細胞、血管內膜，氣化、熱凝，破壞靜脈壁結構，全程誘導淺靜脈血栓形成，使靜脈血管閉塞、曠置，取得了同傳統手術相同的效果.

參考文獻

[1 ]葉志東，劉鵬，王非，等.下肢靜脈曲張微創治療的思考與評價[J].中國實用外科雜志，2006，26（10）：755～756.

[2]張精勇.下肢靜脈曲張血管內激光治療術[J].臨床外科雜志，2007，6（7）：125.

[3]王春喜，韓麗娜，顧英等.激光治療大隱靜脈曲張[J].中國激光醫學雜志，2005，14（4），47.

[4] 汪莉.激光治療大隱靜脈曲張患者的全程階段性健康指導[J].中國實用護理雜志，2007，23（2）：46.

[5]胡曉菊，鐘靈.激光治療下肢靜脈曲張的護理體會[J].現代護理，2008，10（5）：119-120.