23例膝關節鏡手術后的康復護理

張和云　李靜

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0256-02

關節鏡是一種集診斷、治療為一體的微創手術方法，多數膝關節的傷病都適合關節鏡手術。這種手術創傷小，瘢痕少，康復快，并發癥少，已逐漸成為治療膝關節疾病的常用方法。由于膝關節在人體的功能及此種微創手術本身的特點，膝關節鏡手術的術后護理就顯得尤為重要。本院自2009年以來對23例住院病人進行了膝關節鏡手術治療，隨訪1～3月，效果滿意，現在將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例，男18例，女5例；年齡最小的16歲，最大的72歲，平均53歲。其中骨關節炎10例，滑膜皺襞綜合征5例，膝關節游離體2例，半月板損傷切除及修復4例，膝前、后交叉韌帶重建2例。

1.2 關節鏡手術方法 在硬膜外麻醉下行常規膝關節鏡檢查，進一步明確診斷后，根據不同的疾病、不同的情況決定手術方式，包括關節粘連帶松解、增生滑膜切除、退變半月板邊緣修整、骨贅磨削、半月板部分或大部分切除、半月板修補縫合、滑膜皺襞切除、游離體切除、交叉韌帶重建等。術后關節腔內注射1%透明玻璃酸鈉2 ml以潤滑關節腔、減輕疼痛。

2護理

2.1術前護理 做好心理護理，建立良好的護患關系，護理人員要態度熱情、和藹，工作作風要認真仔細、嚴肅負責，以熟練的技術獲得病人的信賴，以改變病人的心理狀態，根據病人的不同年齡、個體差異，在手術前以通俗易懂的語言，向病人介紹講解治療疾病的有關知識并介紹同種疾病的病人治愈情況，關節鏡治療的特點，消除其顧慮及恐懼心理，樹立對手術治療的信心。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 關節鏡手術全部采用硬膜外麻醉，術后回病室要密切監測生命體征的變化，術后6 h內取平臥位，術后12～24小時肢體有沉重感和輕微的疼痛，可有反應性積液，故術后回病室要密切監測生命體征的變化。抬高患肢，膝后墊軟枕，膝關節屈曲5°位，踝關節90°，有利于靜脈血液和淋巴回流，防止患肢腫脹。術后患肢維持彈力繃帶加壓包扎，若術后傷口滲血多可行局部冷敷，冰袋置于膝關節兩側，以減輕水腫程度，防止進一步出血，減輕疼痛。

2.2.2 觀察患膝疼痛腫脹情況 術后8～24 h內，患肢有輕度疼痛，一般不需要鎮痛劑，在觀察和處理疼痛的同時，一定要弄清疼痛原因，不可盲目給予鎮痛劑。根據疼痛部位、程度和時間，首先應排除是否為并發癥所致。個別病人對膝部加壓包扎引起的不適也會訴說疼痛，對此應做好耐心的解釋工作。觀察留置于關節內的導管的引流情況，保持暢通，24～48小時后引流量明顯減少后既可拔除。本組有2例因膝部加壓包扎引起的不適訴說疼痛，經過放松加壓包扎及做好耐心的解釋工作，疼痛消失。

2.2.3 觀察患肢遠端運動、感覺及血運情況 術后彈力繃帶加壓包扎會影響血液循環，加之運動量減少，血液循環速度較慢，易發生深靜脈血栓和嚴重腫脹導致骨筋膜室綜合征發生。因此術后膝關節加壓包扎期間要注意觀察患肢遠端運動、感覺及血運情況，發現異常及時報告醫生，及時處理。應注意彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜，并早期進行功能鍛煉。

2.2.4 合理地進行術后康復訓練 術后第1周內，進行輕度功能鍛煉。術后2～3 h開始直腿抬高運動。術后24h開始進行股四頭肌等長收縮運動，踝關節及足趾各關節伸屈運動。3～5 次/d，10～15 min/次，逐漸增加至每4～6 次/d，20～30 min/次。同時應用持續被動活動裝置（CPM）功能鍛煉。術后1周時膝關節可在5～90°有限范圍內活動。開始時不超過45°，以后可逐漸增加抬高度數，可達90°，以不疲勞為宜。

CPM機的使用方法：術后6 h即可將患肢置于CPM機上，開始時角度宜小，機器運行速度要緩慢，角度控制在20～30°，以后根據情況逐漸遞增，速度為往返1周約30 s，1～2 h/d，要求病人無明顯疼痛，并防止造成過度活動。一般應用2周，以后以主動活動訓練為主。

術后第2周，康復重點為恢復膝關節活動范圍。逐漸增加膝關節活動范圍達0～120°。開始進行股四頭肌抗阻鍛煉，3 次/d，5～10 min/次，逐漸增加到4～6 次/d，15～20 min/次，踝部的阻力視患者情況由小到大逐漸增加。在患肢肌張力和活動范圍得到基本恢復、股四頭肌有力能抬腿且膝關節無腫脹時，可以扶拐下地行走，要求股四頭肌肌力要恢復到4級以上。因為在股四頭肌肌力恢復到一定程度之前，膝關節的穩定性較差，如果過早負重就有可能造成膝關節內新的損傷[1]。

術后3～4周，鼓勵進行比較強烈的鍛煉，使患肢肌張力和活動范圍完全恢復正常。逐漸進行膝關節正常范圍內活動度訓練；同時加強患肢直腿抬高訓練及股四頭肌抗阻力等長收縮鍛煉，使患者恢復正常活動。可以棄拐下地行走，當患肢肌張力和活動度恢復到適當的范圍時，方能進行體育鍛煉。

術后第2個月，進一步全面功能康復訓練，促使患肢完全恢復正常活動功能。逐步增加股四頭肌抗阻力鍛煉的踝部阻力，開始進行正常體育鍛煉。如騎自行車、游泳或跑步等。但要避免劇烈的體育活動。要達到完全康復約需4～6個月的時間。要強調的是，有些病人術后2周拆線后再進行功能鍛煉，此時關節已有一定程度的粘連，將影響關節功能的恢復。

3結果

23例病人均順利康復，隨訪1～3月，無感染，無并發癥發生。

4討論

4.1 早期持續被動活動的臨床意義 持續被動活動（CPM）是在20世紀70年代初由加拿大著名醫師Salter.R.B提出的。Salter從開胸術后胸骨和肋骨骨折后能在反復運動中愈合的事實中受到啟發，從而提出了CPM這一生物學概念[2]。意義在于CPM可增加關節骨的營養和代謝活動，刺激軟骨細胞增生，修復軟骨，加速關節周圍組織包括肌腱及韌帶的損傷修復，緩解關節損傷和術后引起的疼痛。早期有計劃地進行相應性活動，能有效地預防關節微小的粘連和攣縮，改善關節內滑液的分泌，同時可調動機體的代償作用，促進血液循環，維持正常的內環境。

4.2 術后康復訓練的重要性 關節鏡手術雖然是一種微創手術，但畢竟是一種侵入性操作，仍然會對膝關節造成不同程度的損傷，同時由于膝關節在下肢功能中的作用，手術本身的特點，術后的康復護理及功能鍛煉顯得尤為重要。功能康復訓練是一個循序漸進的過程，需要較長時間，并且每一個階段都不同程度地伴隨著疼痛等不適，要求患者有一定的心理準備和毅力。要耐心講解功能訓練功能恢復的關鍵性作用，熱心示教、細心指導。后期還可以指導患者參加力所能及的活動，使患者以健康的身心盡早融入正常的社會生活中。

4.3術后 病人應絕對安靜，減少刺激，同時避免劇烈活動，使患者有保持良好心態，膝關節切開手術，可引起股四頭肌反射性萎縮，因此術后第2天做股四頭肌練習。膝關節鏡雖使用安全、方便，但膝關節本身有嚴重損害和疾病，以及全身或局部有傷口、炎癥、感染病灶，以及膝關節發生纖維僵硬、強直等情況時不宜鏡檢和治療。

參考文獻

[1]敖英芳. 膝關節鏡手術學[M].北京：北京大學醫學出版社，2004. 241.

[2]吳培秀，裴素菊，張海鷹. 182例膝關節鏡手術的護理體會[J]. 實用骨科雜志，2004，10（6）： 574-575.