一例大皰性表皮松懈癥的護(hù)理

萬慧

【摘要】目的：報告一例大皰性皮膚松懈癥的皮膚護(hù)理。方法：通過保護(hù)性隔離，預(yù)防感染；定制籠罩；防止皮膚與被子接觸。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，積極處理創(chuàng)面；皮膚潰爛嚴(yán)重處予無菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干燥促進(jìn)生長。遵醫(yī)囑予糖皮質(zhì)激素使用，輸注紅細(xì)胞懸液，血漿，丙種免疫球蛋白等膠體液，補(bǔ)充血容量。三升袋深靜脈營養(yǎng)支持。經(jīng)過7天治療后患者創(chuàng)面開始好轉(zhuǎn)，基本形成痂膜，無滲血滲液。約17天后患者皮膚痊愈出院，脫痂處皮膚未留瘢痕。

【關(guān)鍵詞】 大皰性表皮松懈癥；感染；營養(yǎng)支持；護(hù)理

【中圖分類號】R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0260-01

1. 臨床資料：患者男性，15歲。因全身皮膚潰爛5月余，大皰性表皮松懈癥收治入院。入院時神志清楚，對答切題，言語清晰。營養(yǎng)偏差。全身皮膚潰爛面積大于90%。多處滲血滲液。四肢屈曲。四肢肘膝關(guān)節(jié)輕度痙攣；雙手指及雙足趾部分殘缺。予積極處理創(chuàng)面，每天大面積換藥，用0.9%NS與5%聚維碘酮1：1稀釋，用50ml注射器直接灑在皮膚創(chuàng)面上，然后用無菌紗布吸干；潰爛嚴(yán)重處吸干后用無菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面；定制籠罩支撐被子，減少皮膚的摩擦和壓力。醫(yī)囑予糖皮質(zhì)激素使用，輸注紅細(xì)胞懸液，血漿，丙種免疫球蛋白等膠體液，補(bǔ)充血容量，三升袋營養(yǎng)支持，抗感染等治療。約7天后患者皮膚基本控制，形成痂膜。約17天后患者皮膚結(jié)痂脫落痊愈出院。未留瘢痕。

2. 護(hù)理措施

2.1 保護(hù)性隔離，預(yù)防感染。把患者單獨(dú)安置在一個病房，溫濕度適宜，濕式清掃。限制探視。每日用0.5%有效氯擦拭床單位，拖地。患者床單被套及衣物單獨(dú)消毒使用。每日紫外線消毒病房，每次30分鐘。24小時空氣凈化器層流空氣。每班紫外線消毒病房30分鐘。保持病房整潔。定制籠罩放在床上支撐被子，減少摩擦和壓力，保護(hù)創(chuàng)面。

2.2 積極處理創(chuàng)面。 每日用0.9% NS與5%聚維碘酮溶液1：1稀釋。用50ml注射器直接灑在創(chuàng)面上，然后用無菌紗布吸干。潰爛嚴(yán)重處予無菌凡士林紗布覆蓋，保持干燥，減少滲出。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套進(jìn)行操作。不可強(qiáng)行用力撕脫皮膚，讓其自行脫落。

2.3 病情觀察： 因組織大量滲出，遵醫(yī)囑予紅細(xì)胞懸液血漿，丙球蛋白輸入，補(bǔ)充血容量；糖皮質(zhì)激素使用及抗感染治療。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化。尤其是體溫變化。注意有無發(fā)熱，警惕細(xì)菌感染，敗血癥并發(fā)癥。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，注意觀察患者有無肌無力，腹脹等低鉀表現(xiàn)。鼓勵患者適當(dāng)飲水，維持水電解質(zhì)平衡。適當(dāng)變換體位，預(yù)防壓瘡。

2.4 營養(yǎng)支持：患者因丟失體液較多，營養(yǎng)偏差。鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白高熱量，含維生素豐富的食物如新鮮蔬菜水果。同時醫(yī)囑予三升袋靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充能量。輸注時注意觀察患者的面色，生命體征。管道是否通暢，并記錄于護(hù)理記錄單上。

2.5 深靜脈置管護(hù)理：因患者全身潰爛，體無完膚，予穿刺深靜脈置管輸液。置管處予無菌紗布包扎，每天消毒更換紗布。妥善固定，預(yù)防滑脫。

2.6 心理護(hù)理：患者因全身皮膚破損，疼痛難忍。易出現(xiàn)自卑，焦慮的情緒。經(jīng)常和患者溝通，給予病情相關(guān)指導(dǎo)。保持良好穩(wěn)定情緒。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

小結(jié)：通過保護(hù)隔離，積極處理創(chuàng)面，破損嚴(yán)重處予無菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面。醫(yī)囑予糖皮質(zhì)激素，抗感染，營養(yǎng)支持治療。達(dá)到控制感染的目的。醫(yī)務(wù)人員的無菌意識和嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可降低患者的感染率。因此，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是做好創(chuàng)面管理的關(guān)鍵，也是降低患者死亡率和并發(fā)癥的重點(diǎn)。

討論：大皰性表皮松懈癥是一組少見的多基因遺傳性水皰樣皮膚病，為常染色體隱性或顯性遺傳，發(fā)生率十萬分之二。根據(jù)水皰發(fā)生部位不同分為單純型，交界型，營養(yǎng)不良型。其主要特征為皮膚受壓或者摩擦后即可起大皰，尼氏征（+），臨床表現(xiàn)特異性大，內(nèi)臟器官亦可受累[1]。因水皰裂隙位于表皮內(nèi)，愈后不留瘢痕，指趾甲可脫落，但常可再生。本例患兒與此相符。本病無特殊有效治療方法，目前以防止外傷和摩擦，防止繼發(fā)感染。潰爛創(chuàng)面用促進(jìn)生長的敷料及組織營養(yǎng)的人造皮膚以加快皮膚愈合，但價格高且不耐用[2]。單純型和營養(yǎng)不良型宜用大劑量維生素E治療減輕癥狀，交界型可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素緩解癥狀[3]。此外精心的護(hù)理，保護(hù)創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作。是提高患者生存質(zhì)量和降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕。實(shí)用新生兒學(xué)。第四版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，872.

[2]石慶榮 丁謙 才吉甫 大皰性表皮松懈癥的治療探討[J]社區(qū)中醫(yī)藥，2013，02，177

[3]謝啟武 時澄 大皰性表皮松懈癥一例【J】。中國新生兒科雜志，2012，27【05】：10