小兒有機(jī)磷中毒的急救與護(hù)理

蔡艷

【摘要】 目的 探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理。方法 采取洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、心理護(hù)理等措施。結(jié)果 挽救了患者的生命，幫助患者樹立起對(duì)生活的信心和希望。結(jié)論 嚴(yán)密觀察病情變化，采取及時(shí)合理的急救護(hù)理措施和心理護(hù)理，對(duì)患者康復(fù)起到了積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；搶救護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0265-02

小兒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是兒科急診之一，多為農(nóng)村孩子，其中毒的方式也不同于成人，主要為意外誤服。2013年2月至2014年2月年中我院急診科共搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者8例，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者12例，年齡最小2歲，最大8歲，平均年齡4.5歲，均為農(nóng)村兒童，生活性中毒。胃腸道中毒5例，其中農(nóng)藥保管不當(dāng)誤服3例，摘吃剛噴灑農(nóng)藥的水果1例；有機(jī)磷農(nóng)藥涂抹衣物滅虱，經(jīng)皮膚中毒1例；中毒途徑不詳者2例。毒物種類：敵敵畏5例、敵百蟲4例、甲拌磷1例，樂果2例。輕度中毒8例，中度中毒4例。中毒后就診時(shí)間：1h內(nèi)9例，1～2h4例，2h以上3例。全部患兒經(jīng)及時(shí)準(zhǔn)確的急救措施和有效的護(hù)理均治愈出院。

2急救與護(hù)理

2.1皮膚黏膜污染經(jīng)皮膚吸收的有機(jī)磷農(nóng)藥所致的中毒，多呈亞急性發(fā)病，特別是嬰幼兒、病史不清者起病更加隱匿[1]。一旦確診應(yīng)立即脫去污染衣服，根據(jù)毒物選擇清洗液徹底沖洗污染部位，禁用熱水或酒精擦洗，并注意保暖。本組2例年齡偏小的患兒，住院5d，經(jīng)采用阿托品、碘解磷定等治療，膽堿酯酶活性仍在38%～45%，后發(fā)現(xiàn)患兒再次穿上被污染未徹底清洗的衣服，通過皮膚清潔護(hù)理，膽堿酯酶活性上升到80%，痊愈出院。

2.2經(jīng)胃腸道吸收中毒

2.2.1催吐小兒牙齒及咀嚼肌發(fā)育不全，咀嚼不充分，對(duì)食物消化能力差，導(dǎo)致胃內(nèi)容物顆粒體積大，不易經(jīng)胃管排出，因此對(duì)神志清醒、能配合的兒童，用壓舌板等壓迫舌根刺激咽部引起反射性嘔吐，使較大食物顆粒排出體外，避免堵塞胃管。本文有8例患兒行催吐后洗胃，大大縮短了洗胃時(shí)間，減少了對(duì)毒物的吸收。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸入氣管，同時(shí)觀察嘔吐物的顏色、性狀、氣味。

2.2.2洗胃中毒后6h內(nèi)洗胃效果最好，但不應(yīng)受時(shí)間限制。常用洗胃液有2%碳酸氫納、1∶5000高錳酸鉀液、生理鹽水和清水等。洗胃液選擇應(yīng)根據(jù)毒物性質(zhì)而定，一時(shí)難以肯定時(shí)，用清水或生理鹽水洗胃。洗胃應(yīng)注意：（1）采取左側(cè)臥位，頭低位，以免洗胃液誤入氣管內(nèi)。（2）插管動(dòng)作輕柔，以免損傷消化道黏膜。（3）插管成功后先不要注水，盡量抽出胃內(nèi)容物，減少胃腸道吸收。洗胃的灌入量根據(jù)患兒的年齡大小，一般50～100mL/次，用50mL的注射器邊抽邊洗，洗胃至液體澄清無異味為止。（4）注意進(jìn)出量平衡，每次注入液體盡量吸盡，否則會(huì)促進(jìn)毒物稀釋再吸收等。（5）保持管道通暢，如抽吸不暢，可旋轉(zhuǎn)胃管的位置和患兒的體位，確保洗胃一次性成功。（6）密切觀察病情變化，注意有無并發(fā)癥，并詳細(xì)記錄，為醫(yī)師提供治療依據(jù)。（7）如嘔吐物污染衣服、床單或皮膚，洗胃后立即更換，防止皮膚吸收。（8）根據(jù)病情應(yīng)反復(fù)洗胃，以徹底清除毒物[2]。本文2例服剛噴灑過農(nóng)藥水果的患兒，6h后再次洗胃仍有大蒜味，2例中毒患兒因未反復(fù)洗胃出現(xiàn)反跳。

2.2.3導(dǎo)瀉洗胃后從胃管注入硫酸納、硫酸鎂、番瀉葉等，有利腸管毒物排出。昏迷患兒不宜用硫酸鎂，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。

2.3解毒藥物

2.3.1膽堿受體阻斷藥阿托品用藥原則：早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化，阿托品化出現(xiàn)的時(shí)間越早，死亡率越低[3]。阿托品化后仍需維持。避免阿托品過量、不足、過早停藥或減量過快，注意反跳跡象。阿托品化指標(biāo)存在個(gè)體差異，應(yīng)結(jié)合個(gè)體進(jìn)行綜合分析判斷，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡察，準(zhǔn)確掌握病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本文2例患兒經(jīng)治療癥狀及體征基本消失后，發(fā)現(xiàn)出汗、散大瞳孔開始變小，胸悶氣短、唾液增加，考慮有機(jī)磷反跳，重新阿托品化后痊愈出院，反跳的原因，1例為減藥過快，1例為停藥過早。

2.3.2膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑需盡早用藥，主要在72h內(nèi)使用。在巡視病房中應(yīng)密切觀察復(fù)能劑的不良反應(yīng)，碘解磷定避免注射過快導(dǎo)致暫時(shí)性呼吸抑制反應(yīng)及注射液外漏刺激組織等。

2.3.3強(qiáng)調(diào)綜合治療（1）輸液中密切觀察心率、尿量、瞳孔及神志的變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度與輸液成分。（2）口服中毒患兒洗胃或催吐后，需禁食1d，進(jìn)食前給保護(hù)胃黏膜藥物。以高蛋白、高糖、低脂流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡為普食。

2.4心理護(hù)理

由于患兒神經(jīng)系統(tǒng)及心理發(fā)育不成熟，加上疾病及陌生環(huán)境因素的影響，身心均處于恐慌與不安中，護(hù)理人員應(yīng)用愛心、耐心、熱心給予他們關(guān)懷，幫助其恢復(fù)健康。同時(shí)應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)講明病情、搶救原則， 以取得主動(dòng)配合。對(duì)哭鬧不安、持抗拒心理患兒， 應(yīng)采用親人陪伴， 進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)， 使其建立起對(duì)周圍環(huán)境安全感。

2.5飲食護(hù)理

常規(guī)認(rèn)為，口服中毒患兒洗胃后，需禁食1d。在無胃出血、胰腺炎等并發(fā)癥的前提下， 可于中毒后12～ 24 h 開始進(jìn)食[4]。進(jìn)食前給保護(hù)胃黏膜藥物，以高蛋白、高糖、低脂流質(zhì)飲食開始， 逐漸過渡為普食。

2.6預(yù)防

應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥物安全管理制度，哺乳期婦女盡可能不參加接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的工作，已接觸者，哺乳前應(yīng)脫換衣帽，做好清洗工作，再接觸嬰兒；噴灑過有機(jī)磷農(nóng)藥的瓜果須經(jīng)過規(guī)定時(shí)間后方可采食；室內(nèi)有小兒居住者，在用敵敵畏消滅室內(nèi)蚊、蠅時(shí)，須將小兒及其食具移離；決不能將有機(jī)磷農(nóng)藥涂灑于小兒頭皮、衣服、被褥以消滅虱、蚤；教育小兒勿至正在噴灑或噴灑過農(nóng)藥不久的田間玩耍；家里最好不要儲(chǔ)存藥物，若要儲(chǔ)存，應(yīng)放在小兒不能發(fā)現(xiàn)的地方；向家屬說明有機(jī)磷農(nóng)藥的早期中毒癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)

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