鼻咽癌放療并發癥的預防及護理的體會

孫明賀　陸旭

【摘要】鼻咽癌是我國十大惡性腫瘤之一，多與EB病毒感染有關，典型的臨床癥狀鼻塞、回縮性血涕、頸部淋巴結腫大，多伴有不同程度的顱神經損害，對放射線敏感性高，故放射治療是治療鼻咽癌的首選方法。由于放療會損傷周圍的正常組織，常出現鼻腔干燥、鼻塞、流涕，甚至出血等癥狀，嚴重者可引起黏膜的脫落，因此，本研究將對鼻咽癌放療并發癥的預防以及護理提出見解。

【關鍵詞】鼻咽癌；放射療法；預防護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0273-01

1 鼻咽癌的護理措施簡介

1.1心理護理

鼻咽癌患者對放療往往存在著一定程度的精神壓力，常因對病情不了解和對疾病的恐懼而出現焦慮、抑郁、拒絕等心理，對治療缺乏信心，這些負面情緒對機體免疫功能有不良影響，而加速病情的惡化。因此，治療 我們有必要向患者及家屬講解疾病的特點、治療方案、治療效果、放療早期反應及護理等，在護理患者時應耐心關心體貼患者，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，并采取不同方式解決患者的各 病情。并向患者介紹放療醫師及設備，耐心細致地向患者講解放療前的注意事項，檢查目的。如進行血常規、肝腎功能檢查，并說明目前鼻咽癌的各種治療中，放療效果較好，治愈率較高，仍是全世界的主要治療手段，使患者對治療充滿信心。

1.2皮膚護理

皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關。一般照射10次后皮膚開始發干，有癢感，脹痛感，隨著照射次數的增加，逐漸出現膚色變深、變黑、脫屑，嚴重者出現水皰、潰爛化膿。Ⅰ度、Ⅱ度皮膚反應的患者不需要停止放射治療，放療結束2周后，癥狀可自行消失，但必須采取保護性措施，嚴密觀察局部皮膚反應情況，以防程度加深，對皮膚癢者，應分散其注意力，囑其用溫水軟毛巾擦洗局部皮膚，不能用手抓或撕脫局部皮膚，給予無刺激性軟膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度患者立即終止放射治療。如果發生Ⅲ度皮膚反應，應該分別在放療結束后5 h和8 h皮膚出現水皰，立即消毒水皰，用無菌注射器抽出滲液，在創面上敷無菌凡士林紗布，保護局部皮膚，并留取滲液和表皮組織做細菌培養及藥物敏感試驗，盡早靜脈使用有效抗生素控制感染，在水皰吸收后，即采用暴露創面療法，保持局部皮膚清潔、干燥，外涂美寶燙傷膏，1周后滲液明顯減少，待臨床治愈后可繼續治療。

1.3口腔護理

由于放射線容易造成唾液腺損傷，導致口腔黏膜充血水腫，解決口腔黏膜反應是最重要的一環。為使這些癥狀減輕，可常備一 飲水瓶，經常濕潤一下口腔，每天飲水量在2500 ml以上。有咽干痛，下咽痛，隨放療量遞增而加重，嚴重的可致滴水難咽。可見鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是軟腭、腭弓、咽后壁一帶充血、糜爛出血、白膜形成。多數患者可以耐受繼續放療，可給大量維生素B族、維生素A、維生素E等口服，進高蛋白飲食，囑患者保持口腔清潔，常規用口樂漱口水含漱，做好解釋，給予心理安慰，待放療縮野后逐漸減輕或消失。

1.4飲食護理

針對患者出現的胃腸道反應，護理人員向其講解營養與疾病恢復的關系，鼓勵患者進食高熱量、高維生素的食物，如：瘦肉、豆類、牛奶、魚蛋類等，注意食物的色香味，創造好的進食環境，以增進患者的食欲，多吃新鮮蔬菜及水果，少吃油炸、腌制、辛辣刺激性食物。如患者進食少或不能進食，可靜脈補液或給予胃腸外營養。通過正確指導患者合理飲食，加強抵抗力，以保證放療按計劃完成。

1.5放射性食管炎及放射性肺損傷的護理

放射性食管炎主要癥狀為吞咽疼痛、吞咽困難、胸骨后疼痛或燒灼感。常在放療后2周開始出現并逐漸加重，4周后逐漸減輕。給予口服復合維生素B，用慶大霉素8萬u加地塞米松5 mg霧化吸入，指導患者做好自我保護，多飲水，宜選用營養豐富、清淡易消化的半流質或軟食，餐后飲溫開水沖洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意口腔衛生保持口腔清潔。而放射性肺損傷表現為咳嗽、發熱、呼吸困難、肺部聽診干濕啰音，常發生于放療后2個月內，按醫囑用皮質激素等對癥治療，密切觀察病情變化，監測生命體征，協助做好生活護理，注意保暖，預防感冒，以免加重急性放射性肺損傷。

2 鼻咽癌放療并發癥的預防

2.1加強功能鍛煉

因放療后，可引起頭頸部顳頜關節功能障礙，有時可出現張口困難、頸部活動受限。為了預防這些并發癥，我們指導患者不定時按摩咬牙合關節和做叩齒運動，最便捷的方法是囑患者多說話，加強咬牙合關節運動，注意勞逸結合，生活有規律，可做些早操、氣功等以提高身體免疫力。

2.2放療期間的健康教育和康復指導

護理人員向患者提供全面正確的醫療信息，利用醫學報刊、書籍、卡片、圖解等方式，向患者介紹有關鼻咽癌知識和疾病相關的因素，講解情緒與疾病相關的因素，將放療的治療方案、療程、放療反應、放射皮膚的保護，個人衛生、飲食、休息、情緒等注意事項，逐項介紹給患者，使他們心中有數。針對不同病情、不同知識水平的患者，從飲食營養、皮膚護理、功能康復鍛煉、自我保健等方面進行宣教，耐心解答患者的各種健康咨詢。鼓勵患者根據自身的具體情況，適度鍛煉，以有利于康復。嚴重的放射性皮炎是導致放療中斷或失敗的重要原因， 97%的癌癥患者家屬有悲觀、焦慮的心理，因此，應將患者的病情、治療信息及預后真實告知家屬，以減輕和消除焦慮，并取得家屬的配合，教育家屬不可在患者面前流露悲傷情緒。鼓勵患者說出不良情緒，并讓其有傾訴發泄的機會，感情宣泄法可以增強患者的心理、社會適應能力，從而減輕焦慮，提高生活質量。針對患者的個體情況、確定的照射范圍、照射劑量和照射療程制定護理計劃，加強放療知識宣教力度，強調積極預防是減少放射性皮膚反應的重要環節，使患者自我保護意識不斷增強，正確對待放射治療，積極配合，從而提高治療效果。

3結語：

根據不同治療階段心理需要的不同，做好健康教育和心理護理，積極預防不良反應；嚴密觀察放療后出現的皮膚反應、口腔黏膜反應和胃腸道反應、放射性肺損傷、放射性食管炎等不良反應，給予及時正確地處理和提供熱情周到的護理服務，針對患者的護理問題進行有計劃、有目的心理干預和健康指導，給患者 多的鼓勵和心理支持，使患者能以最佳的心理狀態積極樂觀地配合治療。

參考文獻

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