剖析“全科醫(yī)學(xué)”

張立華

【摘 要】全科醫(yī)學(xué)是一門從國外引進的醫(yī)學(xué)學(xué)科，國外稱其為“家庭醫(yī)學(xué)”，全科醫(yī)療是一種人性化的醫(yī)療模式，全科醫(yī)生是人性化的醫(yī)生。本文從三個關(guān)鍵詞出發(fā)闡述了全科醫(yī)學(xué)的特點及內(nèi)涵，以及對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。

【關(guān)鍵詞】剖析；全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)療；全科醫(yī)生

【中圖分類號】R197 【文章編號】1004-7484（2014）04-2470-01

全科醫(yī)學(xué)是本世紀60年代末在北美興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。它填補了高度專科化的生物醫(yī)學(xué)的不足真正實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，符合時代發(fā)展的需要，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)，改善醫(yī)德醫(yī)風以及提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。

筆者多年從事醫(yī)學(xué)教育工作，更深知多年來全科醫(yī)學(xué)在我國的形勢與發(fā)展，現(xiàn)就全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識進行剖析，同大家商討。在探討全科醫(yī)學(xué)知識的同時有必要了解一下全科醫(yī)療以及全科醫(yī)生，這樣才能 全面理解全科醫(yī)學(xué)的知識體系。

1 全科醫(yī)學(xué)。

全科醫(yī)學(xué)是在整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的最新研究成果以及通科醫(yī)療成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一門具有獨特的價值觀和方法論的、綜合的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。其概念是80年代后期由WONCA的一些領(lǐng)導(dǎo)人引入我國，引起廣大的醫(yī)務(wù)工作者濃厚興趣和衛(wèi)生行政部門的高度重視。明確提出：要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。“全科醫(yī)學(xué)”這一名稱來自中國香港，國外稱其為家庭醫(yī)學(xué)，在我國用“全科醫(yī)學(xué)”似乎更加適合中國的國情，更適合國人的求全心里。因此這一學(xué)科具有鮮明的中國特色。

1.1 全科醫(yī)學(xué)知識體系：分兩大部分：一是總論包括基本觀念、臨床方法和相關(guān)技術(shù)。二是社區(qū)常見健康問題。具體有：社區(qū)常見健康問題、整體性服務(wù)具體方法、社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求。

1.2 全科醫(yī)學(xué)在我國的形成因素：（1）人口因素：社區(qū)居民身體素質(zhì)提高，死亡率下降。導(dǎo)致人口數(shù)量猛增，大中城市人口過剩，醫(yī)療保健跟不上時代步伐，需求與服務(wù)矛盾日益尖銳，急需形成一種能夠滿足公眾需求的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系。（2）家庭因素：家庭結(jié)構(gòu)日趨簡單，家庭功能逐漸轉(zhuǎn)向社會，對社會福利事業(yè)提出更多要求。（3）疾病因素：疾病譜隨社會發(fā)展發(fā)生深刻的變化，慢性病占疾病譜的比例上升，要求醫(yī)務(wù)人員提供整體化的醫(yī)療保健服務(wù)。（4）醫(yī)療體制因素：高度專科化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要標志，其局限性和片面性越來越明顯，破壞了作為一個人的整體性，大大降低了醫(yī)療效果。（5）經(jīng)濟因素：醫(yī)療保健費用不斷上漲，效益反而下降。（6）行為科學(xué)和社會科學(xué)的研究成果。

1.3 全科醫(yī)學(xué)的研究范圍及對象：（1）研究范圍：分子—細胞—組織—器官—系統(tǒng)—軀體—個人—家庭—社區(qū)—社會。（2）研究對象：單純疾病—疾患—健康問題—生活問題—個人需要；從軀體健康—精神健康—社會適應(yīng)的良好狀態(tài)—道德的健康。關(guān)注焦點從個人健康—家庭健康—社區(qū)健康—社會健康。從單純的疾病診療轉(zhuǎn)向防、治、保健、康復(fù)一體化；服務(wù)目的從治愈疾病擴大到幫助個人適應(yīng)環(huán)境，滿足個人需要。

1.4 我國對全科醫(yī)學(xué)的需求：隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，衛(wèi)生事業(yè)面臨嚴峻挑戰(zhàn)，急需全科醫(yī)學(xué)在我國出現(xiàn)。（1）我國人口進入老齡化。（2）疾病譜和死因譜發(fā)生改變。（3）衛(wèi)生資源分配不合理。（4）醫(yī)院專科化服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育危機。（5）衛(wèi)生費用暴漲，病人壓力增加，效益下降（6）社區(qū)居民衛(wèi)生需求不斷提高和就醫(yī)系統(tǒng)紊亂。

2 全科醫(yī)療。

北美又稱家庭醫(yī)療，它是基層醫(yī)療的最佳模式，是一個獨特的醫(yī)學(xué)專科。主要是由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)療實踐活動。它是整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的最新研究成果的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種獨特的醫(yī)學(xué)專科或一種新型的基層醫(yī)療模式，著重于為社區(qū)的個人及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化、人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)療可以有效地彌補專科化服務(wù)的缺陷，促進醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)的平衡發(fā)展。

全科醫(yī)療的基本特征：（1）第一線的最基本的醫(yī)療保健服務(wù)。（2）是全科醫(yī)生主動為社區(qū)居民提供的高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健服務(wù)。（3）以門診服務(wù)為主。（4）是一種以病人為中心的整體性服務(wù)。（5）是一種連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化、人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。（6）預(yù)防、治療、保健、康復(fù)一體化的服務(wù)。（7）以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的服務(wù)。（8）是一種人性化的服務(wù)。

3 全科醫(yī)生

全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，他們所接受的訓(xùn)練和經(jīng)驗使他們能從事若干領(lǐng)域的服務(wù)，對于家庭的成員，不論其性別、年齡或所發(fā)生的軀體、心理和社會方面問題的類型，均能以其獨特的態(tài)度和技能，提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。國外稱其為“家庭醫(yī)生”。

全科醫(yī)生形象：全科醫(yī)生是一個完整的醫(yī)生，是一個完整的人，而不是殘缺不全的醫(yī)生。

（1）頭腦：裝滿全科醫(yī)學(xué)的基本觀念、基本原則、整體性的思維方式。（2）脊柱：代表全科醫(yī)生的診療能力。（3）右手抓預(yù)防工作。（4）左手抓保健和康復(fù)。（5）右腿伸進家庭。（6）左腿伸向社區(qū)。（7）雙足代表全科醫(yī)生的社會工作能力。（8）眼睛代表全科醫(yī)生是一個細心的觀察者。（9）耳朵代表全科醫(yī)生是一個耐心的傾聽者。（10）口代表全科醫(yī)生是一個敏銳的交談?wù)吆徒K身學(xué)習者。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)作為一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，適應(yīng)我國社會發(fā)展總體要求，能從根本上解決我國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中存在的突出的矛盾問題，筆者經(jīng)多年學(xué)習和研究，認為全科醫(yī)學(xué)是解決我國當前衛(wèi)生發(fā)展問題的有效途徑，相信隨著全科醫(yī)學(xué)知識的普及及全科醫(yī)生的培養(yǎng)，我國的衛(wèi)生事業(yè)會突飛猛進的向前發(fā)展，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“中國夢”。