重癥監(jiān)護室心肌梗死的護理干預及健康教育探討

馬婷 岳雯

【文章編號】1004-7484（2014）04-2473-01

心肌梗死是內科的重癥急癥，起病急，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克和心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病的早期得到及時正確的處置，就可以減少梗死范圍和并發(fā)癥，從而降低心肌梗死的病死率[1]。在實踐中，筆者認為對心肌梗死的患者進行護理干預及健康教育也是救治成功的重要部分，每一個環(huán)節(jié)都不容忽視。

1 臨床資料

本組心肌梗塞患者24例，其中男22例，女2例，年齡為43歲～74歲，平均年齡56.7歲；梗塞部位：下壁5例，廣泛前壁+下壁5例，前壁+前間壁5例，前壁+前間壁+高側5例，下壁合并右室4例。

2 觀察病情及護理

2.1 臥床休息 急性期要絕對臥床休息，急性心肌梗死發(fā)病的第1周病情極不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，一切日常生活由護理人員協(xié)助，以降低心肌耗氧量和心臟負荷。我們曾收治一位63歲的男性患者，患者發(fā)病前身體狀況非常好，加之發(fā)病時無劇烈的胸部疼痛，所以不能很好的配合臥床休息，于入院的第2天下午下床活動時發(fā)生了陣發(fā)性室性心動過速，由于搶救及時患者脫離了危險。且注意保持安靜，減少探視，防止不良刺激。

2.2 吸氧持續(xù) 吸氧3 L/min-5 L/min以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。

2.3 嚴密觀察生命體征及時防止并發(fā)癥 由于心肌廣泛壞死，心肌收縮力降低，心排血量急劇下降，易引起低血壓，因此，需嚴密觀察血壓的變化。有并發(fā)癥血壓不穩(wěn)定者，應每隔30min監(jiān)測一次，血壓穩(wěn)定后可延長觀察時間。無并發(fā)癥每隔lh～2h測量一次。對疼痛患者，遵醫(yī)囑給哌替啶止痛，防止因劇烈疼痛、煩躁不安引起心肌耗氧量的增加和心臟負荷加重，誘發(fā)心力衰竭、心律失常和休克，同時密切觀察呼吸，面色的變化，防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。

2.4 心電監(jiān)護 心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，以室性心律失常最多見。所以護士必須熟悉患者的心電圖變化和正確識別各種心律失常圖形。在心電監(jiān)護過程中，要保持高度警覺和敏銳，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖記錄下，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效的措施。

2.6 防止便秘 由于患者長期臥床，食欲減退，胃腸蠕動減慢，所以易發(fā)生便秘。除合理飲食外，無糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20 ml加溫開水同飲，并適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動。也可給予麻仁丸口服，以保持大便通暢，提醒患者切忌用力排便，否則易誘發(fā)心律失常，心力衰竭，甚至心臟驟停。必要時給予開塞露或低壓鹽水灌腸。有并發(fā)癥的患者可在心電監(jiān)護下1：1含硝酸甘油片0.5 mg以保證安全。

3 健康教育

3.1 運用護理程序 根據(jù)患者的不同情況制定有針對性的健康教育計劃。首先評估病人狀況，通過交談，了解患者的需求、病史、生活習慣、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、社會支持等。根據(jù)現(xiàn)存的護理問題，制定相應的措施，并在實施過程中適時評價臨床效果，不斷修正完善計劃。

3.2 語言交談是健康教育的主要方式，從入院開始貫穿整個住院過程。入院時責護熱情接待病人，安慰鼓勵病人，認真傾聽患者主訴，及時介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)務人員，以消除陌生感。治療過程中，應及時講解用藥目的、注意事項、護理操作目的及需要配合的內容方法。講述治愈的同種病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 將文字圖片、宣傳小冊子、溫馨提示卡等放置在患者床頭，方便患者及家屬學習，或組織健康教育小講堂，講解與疾病相關的預防保健知識，力求內容通俗易懂，并出一些簡單問題讓患者搶答，通過互動使患者及家屬加深記憶[2]。

3.4 康復期的活動指導

心肌梗死處于急性期時絕對要臥床1-3 天，此時應由護理人員協(xié)助完成生活護理，經(jīng)3-7 天后，如果患者并無并發(fā)癥，也沒有新的心肌缺血改變，護士可以告知患者進行康復活動。例如看書或洗漱。讓患者慢慢在室內走動，增加活動量。醫(yī)護人員要告訴患者適當?shù)腻憻捘茉黾踊顒恿浚岣甙Y狀的血流量，改善心肌梗死癥狀，預防肢體血栓的形式等。

3.5 出院指導

①向患者講解有關知識和注意事項，預防并發(fā)癥的生，并定期到醫(yī)院隨訪；②向家屬做急性心肌梗死有關知識的指導，使家屬能給患者提供一個和協(xié)的生活氛圍，指導患者保持良好心態(tài)，避免過度悲傷、快樂，以防猝死發(fā)生；③適當?shù)幕顒樱圆粵]有胸悶、氣急、勞累為原則。④指導患者戒酒、戒煙，避免飽餐，以低熱量、低脂肪、低膽固醇的高蛋白、纖維素多的食物為原則；⑤保持大便通暢，定時大便，不可用力排便。指導患者一旦出現(xiàn)胸悶、氣急，伴胸痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓時，及時就診；⑥要告訴患者遵醫(yī)囑服藥。告知患者自行減藥甚至停藥是誘發(fā)和加重心梗的原因。向患者解釋藥名、用量、效果、目的、長期服用的注意事項以及不良反應，來提高患者服藥過程中的自我監(jiān)測能力，從而達到穩(wěn)定病情、改善預后的目的。

3.6 預防保健指導 與病人講解疾病發(fā)生的誘因、癥狀及應采取的措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。避免寒冷、飽餐、過勞，少生氣、動怒，飲食清淡、戒煙、限酒等。另外，要指導病人學會一些簡便的治療方法，如穴位按摩，一旦發(fā)病且身邊無藥的情況下，可暫時緩解病情。常選穴位有內關、膻中、肺俞、心俞、厥陰俞等穴，用力點按3.5分鐘，間歇1分鐘，能達到止痛、調整心律的目的。

4 討論

醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯铩⑿睦怼⑸鐣t(yī)學模式，護理工作也由以病為中心轉變?yōu)橐曰颊邽橹行腫3]。近幾年來各地逐步開展整體護理，要求護理人員盡力解決患者的機體和心理需求。開展健康教育工作，調動患者的積極性，有利于早日康復。通過本組研究加強對心肌梗塞患者的護理及健康教育，一方面促進了患者的康復，延緩了病情的發(fā)展，提高了患者的生活質量，增強了其戰(zhàn)勝疾病的信心；另一方面也使患者掌握了心梗的防治知識，在臨床上收到了滿意的效果。

參考文獻：

[1] 王娟，王秀玲.心肌梗塞的健康教育[J].實用護理雜志，2012，12（6）：433.

[2] 楊永紅，心臟性猝死原因分析及護理干預[J].齊魯護理雜志，2013，10（5）：1233.

[3] 高柏青，黃津芳，唐建華.老年冠心病猝死誘因調查及護理對策[J].中華護理雜志，2012.33（1）：17-18.