銀杏達莫注射液致過敏性休克搶救成功1例

趙淑會

【關鍵詞】銀杏達莫注射液；過敏性休克

【中圖分類號】R593.1 【文章編號】1004-7484（2014）04-2493-01

1 病例介紹

患者，女性，48歲，主因反復發作性心前區悶痛、胸悶、氣短6年余，加重7天入院。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓135/80mmHg，口唇略發紺，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫。心電圖示：竇性心律，電軸左偏，V1～V6ST段壓低，T波倒置。初步診斷為：冠心病 不穩定性心絞痛。給予0.9%氯化鈉注射液250ml+銀杏達莫注射液20ml日一次靜點，5%葡萄糖250ml+硝酸甘油注射液5mg日一次緩慢靜點（5～10滴/分），并給予阿司匹林100mg、辛伐他丁20 mg日一次、倍他樂克12.5mg日二次、硝酸異山梨酯10 mg日三次口服。患者于09：00靜點銀杏達莫組液后5分鐘突然出現頭痛、頭暈，并隨即出現意識不清、呼之不應、雙眼上翻、口吐白沫癥狀，查體：雙側瞳孔直徑約2.0mm，對光反射存在，呼吸淺慢，大動脈搏動未觸及，血壓測不到，口唇及顏面部青紫。考慮為銀杏達莫藥物過敏性休克，迅速給予停用該藥（當時未應用硝酸甘油組液及口服藥物），將患者平臥、吸氧，予以胸外心臟按壓，呼吸氣囊輔助呼吸，重新建立靜脈液路，靜脈推注：腎上腺素1mg、地塞米松10mg、50%GS 20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml、尼可剎米0.375g、多巴胺20mg，肌肉注射苯海拉明20mg，予0.9%氯化鈉注射液250ml加多巴胺180mg靜脈滴注維持血壓（5～20滴/分依血壓調整泵入），0.9%氯化鈉注射液500ml另開一管維持靜脈通路，09：10床邊多功能心電監護示：竇性心動過速。并繼續地塞米松10mg入液靜點。 09：20患者神志轉清，呼之能應，能睜眼，雙側瞳孔正大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，體溫不升，心率140次/min，呼吸上升到28次/min，血壓88/48mmHg，全身皮膚冰冷，無發紺，予加蓋被保暖，經鼻導管氧氣吸入，氧流量為6L/min，靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml快速擴容。09：40患者出現咳嗽、咳血性泡沫樣痰，血壓升至150/90mmHg，心率下降至120次/分，逐漸依血壓下調多巴胺藥物，給予速尿20mg入壺利尿、減輕肺水腫治療，并于12：30停用多巴胺藥物治療后，患者生命體征保持平穩。此后患者在住院期間經過吸氧、改善心肌供血、營養心肌等治療，于第12天好轉出院。

2 討論

銀杏達莫藥物為復方制劑，每5ml（支）含銀杏總黃酮4.5～5.5mg、雙嘧達莫1.8～2.2mg。其藥理作用是：銀杏總黃酮具有擴張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產生的癥狀和記憶功能。雙嘧達莫抑制血小扳聚集，高濃度（50μg/ml）可抑制血小板釋放。致敏原因：可能是銀杏達莫藥物作為抗原性物質（也可能是作為半抗原，但進入人體內后與蛋白質結合成全抗原）進入人體內刺激免疫系統產生相應的抗體，其中IgE的產量因體質不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強的親細胞性質，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細胞”結合，以后，當同一抗原再次與已致敏的個體接觸時，就能引起廣泛的I型變態反應，其過程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等炎性因子是造成多器官水腫、滲出等臨床表現的直接原因[1]。該患者在應用銀杏達莫藥物5分鐘后突發休克，考慮為銀杏達莫注射液所致過敏性休克。該病例提示我們用藥過程中應注意以下事項：用藥前要詳細詢問患者有無藥物過敏史，用藥過程中要正確掌握藥物劑量、適應癥及禁忌癥，并在用藥前、中、后應耐心地向病人及其家屬進行藥物知識宣教，使其具備一定的識別能力，及時準確地反映病情變化，以便及早發現藥物的不良反應。同時醫護人員在使用藥品過程中要注意觀察患者病情變化，如果出現不良反應應當立即停藥，并采取相應搶救措施，以確保患者安全。

參考文獻：

[1] 陳灝珠，林果為 實用內科學.第13版.上海 人民衛生出版社，2009：249