板芩心肌飲治療病毒性心肌炎40例

王彤秋

【摘 要】病毒性心肌炎以心肌受損為基本病機，臨床病例以邪毒侵襲與心肌損傷癥狀并見者為多。板芩心肌飲以攻邪與扶正兼顧，急性期、慢性期、后遺癥期均以修復受損心肌即滋養心之氣陰為本。觀察40例，痊愈20例，痊愈率50%；顯效11例，顯效率27.5%，有效9例，有效率22.5%，總有效率100%。

【關鍵詞】病毒性心肌炎；析芩心肌飲；中醫藥療法

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】C 【文章編號】1004-7484（2014）04-2497-02

病毒性心肌炎在祖國醫學文獻中歸屬于“風溫”、“心水”、“心悸”、“心怔忡”、“心痹”、“胸痹”等病證范疇中。多見于兒童及青壯年，病初多有外感癥狀，心肌受損后出現心悸、氣短、心前區不適、胸痛。部分病例由于治療不及時或病后失于調養，反復感染使病情遷延不愈，導致嚴重后果。筆者臨床上以自擬板芩心肌飲基本方隨不同病期及臨床表現加減治療，取得較好效果。現總結如下：

1 臨床資料

本組40例均為本院2006年至202年門診病例。其中男19例，女21例，年令在8至30歲之間。其中急性期病人15例，慢性期20例，后遺癥期5例。

2 診斷標準

①病人出現心悸征忡、心動過速、心前區不適、胸痛、氣短、脈促或結代、嚴重病例有呼吸急促、口唇青紫脅下痞塊、肢體浮腫、四肢冷濕、冷汗淋漓、脈微細、血壓下降0在上述心肌受損部分癥狀出現前1至3周部分病例有發熱、咽痛、咳嗽乏力或惡心嘔吐、腹痛腹瀉、肌肉關節前或皮疹。

②急性期可有心臟體征舒張期奔馬率、心包摩擦音、心臟擴大或充血性心力衰竭或阿—斯綜合征。

③心電圖檢查可有房室傳導阻滯或竇房阻滯、束支傳導阻滯；T波低平、下移、倒置、異常抬高或異常Q波，頻發多形、多源或成對或并行性早搏、短陣、陣發室上速、室速，撲動或顫動；頻發房早或室早。

④早期心肌酶測定：乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶、肌酸磷酸肌酶部分增高。

考慮診斷時，除外影響心肌的其他疾患難與共。

3 治療方法

服用板芩心肌飲免煎中藥顆粒劑（藥物由江蘇省江陰天江藥業有限公司生產）。

藥物組成：板蘭根15克黃芩10克太子參10克麥冬10克五味6克黃芪10克黃精10克當歸10克甘草3克 每日1劑，早晚各一次用開水沖服。7劑為一個療程，一般服用1至3個療程，最長服用5個療程。

加減法：急性期可加金銀花10克、咽痛加桔梗10克牛蒡子10克；胸悶胸痛加丹參10克桃仁10克；心悸征忡加炒棗仁10克柏子仁10克；出現陽虛氣脫去板蘭根、黃芩、太子參加紅人參10克附子10克煅龍骨30克煅牡蠣30克；后遺癥期出現各種早搏去板蘭要、黃芩加苦參10克丹參10克；心動過緩去板蘭根、黃芩加附子10克桔枝10克細辛3克。

4 治療結果

5 典型病例

例子：黃XX，女，17歲。2010年3月28日初診。發熱10余日，近2-3日心悸、氣短、乏力。舌苔薄黃，脈細數。查體溫38.4℃、心臟濁音界未增大，心率102次/分。血常規檢查：白細胞15×109/L、心電圖檢查有室性期前收縮、ST段輕度下移、心肌酶測定：2—羥丁酸脫氫酶455972—182u/L）。診斷：病毒性心肌炎—急性期。中醫辨證：邪毒侵心邪盛正虛，擬清熱解毒兼滋養心陰，以板芩心肌飲化裁。藥用板蘭根、黃芩、太子參、麥冬、五味、黃芪、黃精、當歸、甘草，另加金銀花（顆粒劑）。每日1劑，日服2次，開水沖服。連服7劑，4月7日復診，熱退，心悸氣短大減，守方再服7劑，4月15日復診癥狀基本消失，心電圖及心肌酶恢復正常。

例2：趙XX，女，11歲。2010年9月3日初診。半年前曾患病毒性心肌炎，經治療好轉。但有數次因感冒和勞累心悸氣短發作。近數日無明顯誘因自覺心悸、氣短、胸悶乏力，口燥咽干，面色無華，舌淡紅，脈細弱。查血常規正常，心電圖ST段下移，T波低平，心肌酶測定：2—羥丁酸脫氫酶219（72—182u/L）、谷草轉氨酶60（10-40 u/L）、乳酸脫氫酶：正常。診斷：病毒性心肌炎—慢性期。中醫辨證屬氣陰兩虛，治宜補氣養陰。以板芩心肌飲化裁。原方去板蘭根、黃芩加丹參。藥用：太子參、麥冬、五味、當歸、黃芪、黃精、甘草、丹參（顆粒劑），每日1劑，日服2次，溫開水送服。服7劑癥狀減輕，繼服14劑鞏固，9月24日復診，癥狀消失，心電圖及心肌酶檢測正常。

例3：錢XX，女，10歲，2012年9月9日初診。二年前曾患病毒性心肌炎，經治療好轉。每迂感冒或過度疲勞時心悸氣短乏力。現癥：上樓或上學走路稍爭則心悸氣短，需喘息一陣、停止活動方可慢慢行進。心電圖檢查：頻發室性早搏、心肌酶檢測正常。舌淡紅、苔薄白、脈促。診斷：病毒性心肌炎—后遺癥期。中醫辨證：氣陰兩虛。治宜補氣養陰兼以調整心氣。原方去板蘭根、黃芩加苦參、丹參。藥用：太子參、麥冬、五味、當歸、黃芪、黃精、甘草、苦參、丹參（顆粒劑），每日1劑，日服2次，溫開水沖服。共服21劑，上樓及劇烈運動皆能適應，心電圖僅有偶發早搏。

討論：

1、病毒性心肌炎是由病毒本身或毒素損害心肌，也可因機體免疫失衡，損傷的心肌成為自身抗原、導致抗心肌抗體的產生而加重心肌的損傷。無論是急性期、慢性期或后遺癥期，都必然要有心肌損傷，并且有相應的癥狀表現，因此在辨證治療時修復受損心肌即滋養心之氣陰應該是最根本的治療措施。

2、病毒性心肌炎屬中醫“心悸”、“胸痹”、“溫病”等范疇，病位在心，病機的關鍵是要著眼心經氣血陰陽的變化，以氣血陰陽不足為病理基礎，以氣陰兩虛為病機關鍵，雖有不同病期、個體差異、臨床表現有不同證型如：邪毒壅滯、氣陰兩虛、氣血不足、心陰虛、心陽虛、心血瘀阻、心陽欲脫等等，治療上要以滋養心之氣陰為基礎，隨機靈活變通，加減用藥，變即滋養心之氣陰不變，隨機加減應萬變。

3、關于本方藥物應用，病毒性心肌炎急性期、或慢性期反復感染，多有邪毒侵襲之表現，因此板芩心肌飲中擬用板蘭根、黃芩、有時加用金銀花等清熱解毒之品，清熱解毒大多數病例不可少。方中其余藥品如：太子參、麥冬、五味、黃芪、黃精、甘草、當歸，均為滋養心氣心陰、為修復受損心肌而設。即使治療后遺癥也應在此基礎上調理心氣。

4、在應用板芩心肌飲治療病毒性心肌炎時偶有痰濕內阻或氣虛血瘀的病例。痰濕內阻者可在本方基礎上減去板芩加瓜蔞、半夏、薤白；血瘀明顯者加丹參、川芎等。后遺癥心律失常者可靈活選用炒常山、苦參、靈芝、甘松、附子、細辛等。

在藥物治療的同時，要強調注意休息，以減輕心臟負擔。預防繼發感染，特別是預防呼吸道感染，是不可忽視的。