人工耳蝸植入術12例報告

魏璐璐 吉文偉 黃維平

【中圖分類號】R764.431 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2501-01

人工耳蝸植入（cochlear implantation，CI）是目前臨床上針對重度和極重度感音神經性聾的最佳治療手段。我科于2013-04 - 2013-08 期間對12 例重度和極重度感音神經性耳聾患者行人工耳蝸植入術，效果滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。2012年11月～2013年3月在南陽市中心醫院就診的重度或極重度感音神經性聾患者12例，男10例，女1例；語前聾12例，年齡2～40歲。耳聾原因：先天性聾10例，藥物致聾1例。2例曾配戴助聽器無效，均接受人工耳蝸植入。12例患者中，右側植入12例。

1.2 術前常規檢查

聽力學檢查： 12 例患者術前常規檢查行純音測聽（ 5 歲以下兒童行ABR 檢查） 、聲導抗、聽覺腦干誘發電位、40 Hz 相關電位、多頻穩態誘發電位、耳聲發射聽力學檢查。顳骨高分辨率CT 檢查： 雙中耳、內耳正常10例； 內耳畸形2 例。

1.3 方法。手術方法在全麻下做耳后倒“S”形小切口，切開皮膚，皮下組織，在離耳后約3 cm 處顳骨表面磨深約0. 5 cm 植入體骨槽，分離顳枕部骨膜，磨開乳突，收集骨粉，乳突輪廓化暴露砧骨短腳，砧骨窩，在其下方1 mm 開放面神經隱窩，見鐙骨肌，圓窗龕，在圓窗龕前下緣1. 5 mm 處磨開約1 mm 窗孔，進入耳蝸鼓階，此時有微量清亮淋巴液溢出，用明膠海綿填塞窗孔，徹底止血，沖洗術腔，接收器小心放入骨槽，用骨粉加入耳膠固定，取出明膠海綿，在顯微鏡下小心植入刺激電極從開窗孔到耳蝸鼓階內，并剪小塊肌肉填塞電極周圍封閉，抗生素沖洗術腔，分層縫合切口，加壓包扎。

2 結果

12例患者行CI均成功，傷口均Ⅰ級愈合，無面癱、感染、眩暈等并發癥發生，無排異反應發生，術后耳蝸位片顯示電極完全植入，術后調試時無異常放電導致面神經刺激及其他不適發生。術后聲場測聽平均聽閾為25～50 dB，均達到日常生活實用聽力水平。術后有意義聽覺整合量表調查得分為32.15±10.12，顯示所有患者行CI后聽覺康復效果滿意，生活質量得到明顯改善。

3 討論

1972年House 3M型單道人工耳蝸成為世界上第1個進入市場并得到FDA批準使用的人工耳蝸，但由于其局限性，聽覺言語康復效果有限，一直未能得到大量應用。1984年多道人工耳蝸的問世，使得人工耳蝸具備了更好的頻譜感知和言語識別能力，這種人工耳蝸先后被批準在成人和兒童中使用[1]。隨著多道人工耳蝸相關技術的發展，電極數量不斷增多，電極形狀得到改善，耗電減少，語言信息提取方式不斷優化，言語編碼策略多樣化發展，言語處理器微型化，手術技巧不斷改進，殘余聽力得到保護，術后聽覺、言語訓練效果得到提高，多道人工耳蝸得到了大范圍應用。目前人工耳蝸的手術適應證不斷擴大，由極重度聾擴展到部分重度聾，手術最小年齡不斷下降，從開始的2歲到現在的1歲甚至更小。人工耳蝸已經被公認為目前為重度、極重度聾患者恢復或獲得聽力的最有效裝置[2]。

手術適應證及禁忌證的判斷隨著國民經濟增長、國家支持及人工耳蝸植入術廣泛開展等，應相應變化，如患者年齡及是否是語前聾的選擇，過去不太建議語前聾的成年患者行人工耳蝸植入術，從生理學角度來看，語前聾的成年人己經錯過了聽覺言語形成的最佳時期，使用人工耳蝸后其言語辨別、表達能力及學習能力可能發展緩慢，效果不會太好[3]。但他們也能從人工耳蝸中獲得很大益處，起碼對聲音的感受可使他們獲得心理上的滿足，能區別不同的聲音，幫助他們解決安全上的需要等，而且其識別能力和唇讀能力將得到極大改善，能夠幫助樹立正確的健康心理。另隨著人工耳蝸植入手術技巧的發展，顱中窩入路等手術徑路的開展，耳蝸發育不全、耳蝸分隔不全、Mondini 畸形和共同腔畸形、耳蝸骨化、面神經走行異常等已不再是人工耳蝸植入術禁忌證，但對于顳骨骨折而導致中重度感音性聾是否行人工耳蝸植入一直存在爭議[4]。只要術前確認耳蝸神經形態、耳蝸神經及以上聽覺系統生理功能正常，行手術治療對于患者恢復良好的生活尤為重要。

良好的術前準備、家長的預后期望值、精湛的手術技巧，尤其能夠形成整體操作的規劃化流程是人工耳蝸植入手術成功的關鍵。按規范流程完成術前、術中、術后每一環節，針對不同患者行個性化處理，就能做到手術的成功。術中熟練操作人工耳蝸植入，術后系統聽覺言語康復訓練十分重要，是取得良好手術效果的重要部分。另外，人工耳蝸植入手術數量的積累和經驗教訓的總結，是提高人工耳蝸植入水平、增強手術安全系數的重要環節，應不斷總結經驗以利于提高水平。

參考文獻：

[1] BASTA D，TODT I，GOEPEL F，et al. Loss of saccularfunction after cochlear implantation： the diagnostic impactof intracochlear electrically elicited vestibularevokedmyogenic potentials[J]. Andiol Neurootol，2008，13：187 - 92.

[2] 孔維佳. 人工耳蝸植入候選者遴選標準與聽神經-聽覺通路完整性評[J]. 中國醫學文摘耳鼻咽喉科學， 2007，22（ 5） ： 257 - 258.

[3] 張道行，張巖昆，田昊. 共同腔畸形人工耳蝸手術適應證及手術方法的探討[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2007，21（ 10） ： 444 - 446.

[4] TODT I，BASTA D，ERNST A. Does the sugical approachin cochlear implantation influence the occurrenceof postoperative vertigo [J]. Otolaryngol Head NeckSurg，2008，138： 8 - 12.