提高ICU護士A班中午期間護理安全的探討

陳秀桑

【關鍵詞】ICU ；A班中午期間；護理安全

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0294-02

ICU是一個特殊的科室，住院患者病情危重，護理操作多，工作獨立性強，又無人監督，屬于高風險科室，而A班中午期間護理人員少，本身中午容易使人困怠，存在許多不安全因素，從而影響A班中午護理質量，為提高中午班護理安全，我科進行了一系列的調整。

1、認真落實交接班制度 接班時應認真聽取患者的病情、用藥治療和手術情況。護士對每個患者必須要做到床頭交接班，在交接班時應仔細查看患者的皮膚、管道、床單位、生命體征、監護儀、呼吸機使用情況，重點查看躁動患者的肢體約束情況、皮膚血運、管道固定等，并把各監護儀的報警系統打開，設置合適的報警范圍與報警音量。

2、病情觀察 排班過程中常出現低年資與高年資護士搭配的現象，加強低年資護理人員對病人病情觀察能力很重要。制訂和完善了專科護理體檢內容及操作方法、關鍵環節觀察操作流程及各專科交接班重點內容和流程等，這些流程直觀易懂，便于理解操作，減少了護士病情觀察偏差與遺。結合這些流程指南，組織護士開展自學、主治醫師、護士長及高年資護士講座等多種形式的業務學習和護理查房，同時對危重及死亡病例進行討論，分析護理過程中病情觀察及搶救護理措施是否正確、及時。通過討論分析，總結經驗，認識不足，不斷提高低年資護士觀察及應變能力。

3、搶救制度 [1] 急救車、搶救器材不斷的進行培訓，使用熟練到位。護士對搶救器材藥物使用人人過關，在搶救中熟練使用。在醫生未到場時，護士應采取力所能及的急救措施，根據患者情況做適當處置。遇搶救時醫生口頭醫囑，護士必須復述一遍確認后方可處置執行。處置要果斷，動作要熟練、快捷。搶救中記錄的護士寫成草稿，當搶救結束，當班補記清楚完成（6h內完成）交班報告本：本班搶救記錄交班要準確、清楚、內容完整，護士長檢查審核簽字；病重計劃單：當班完成，病情變化時及時重新修訂。長、臨時醫囑單補記清楚、完整、簽名完整、時間準確。一旦發生糾紛，原始資料應及時封存原始病歷，保存完好的。

4、有效、充足地準備各種設備、設施、物品 A班中午工作人員少，遇到緊急情況時更需要各種急救器械、藥品準備充分。白班工作人員應該做好充分的準備工作，及時添加好各種急救物品、藥品，使之處于有效的應急狀態。針對環境安全問題，如防火、防爆等，也應具備一定的應急常識，與后勤科室保證良好的聯絡。

5、妥善固定各種引流管 ICU的護士都應熟知各種引流管的作用及引流液的正常性質，如出現異常熟知該如何處理。在A班中午期間護理中，我們更應強調這些引流管的固定有些老年病人易出現創傷后精神障礙，術后出現意識恍惚煩躁、不配合治療及護理，特別是有酗酒史、老年性腦萎縮日常生活中性情偏執的病人，術后發生精神障礙的幾率更高。這些病人很容易因煩躁不配合治療，自行拔除引流管，工作人員稍一疏忽就會發生拔管的意外。術后應加強意識的觀察。必要時，征得家屬同意后在床上束縛病人四肢，以防止病人拔除引流管。

6、彈性排班 根據“以病人為中心”的護理理念，根據患者需要合理安排人力[2]，根據工作量、搶救等適當增加1-2名護理人員護理人員必須隨叫隨到，既保證了對患者及時有利的護理，又防止了病人多、病情重的情況下出現醫療差錯，同時避免護理人員過大的工作壓力引起身心疾病，如心身耗竭綜合征、工作疲憊感、焦慮等，從而提高護理質量，保證護理安全。

7、加強法制教育 規范醫德行為，維護護患雙方權益通過學習法律法規，強化護士的法律意識、責任意識、質量意識、競爭意識、風險意識 ，增強責任心，規范醫德行為，培養良好的慎獨精神，嚴格執行各項規章制度，明白維護病人的利益，就是維護自己的利益。

8、飲食調整 很多人午餐喜歡吃糖和脂肪含量高的食物，如饅頭、米飯、豬肉，或者炸薯條、漢堡包、炸雞等快餐食品。它們會刺激胰島素分泌和膽汁分泌，使人內臟不堪重負，并降低血液帶氧能力，導致腦部含氧量降低，使人容易疲倦。想要不犯困，最好多吃點素的。由蛋白質和蔬菜組成的午餐，可使大腦保持敏銳的思維、回憶及清醒程度起決定重要，從而提高工作效率，降低差錯事故的發生。

9、增加用藥的安全性規范性 護士長或責任組長每班至少巡視3次病房，包括藥物、深靜脈通路等。在多重給藥時，可以最大限度地保證特殊用藥的安全及效果，做好醫囑查對制度[3]。護士長或責任組長巡視提高護士對患者的重視程度，增加護理的安全性。

總之，ICU A 班中午期間護理工作任務繁重，責任重大。護理人員應具有風險管理意識，通過各種安全教育，風險管理理論應用，使得護理人員從被動的接受安全護理的檢查轉變為自覺維護安全護理。同時護理人員應具備高度的責任心，熟練的專業技術，細致踏實的工作作風，保證中午護理的安全，使得我們安全度過了一個個安全的中午。

參考文獻

[1] 劉鑫，張寶珠.護理執業風險防范指南[M].北京：人民軍醫出版社，2008：35—36.

[2] 葉文琴，王洪水，沈 豪 護理人力資源供需管理中的問題對策[J]中國醫院管理1999.19（8）：49

[3] 張連榮。池金鳳.護理質量與安全管理規范[M].北京；軍事醫學科學出版社。2005：27—29.