家屬參與導樂支持對產婦及其分娩的影響

謝俊芳

【摘要】 目的：探討家屬參與導樂支持的可行性及其對產婦和分娩結局的影響。方法：選擇2012年1月～2013年12月住院分娩的孕婦600例，按照其意愿分成家屬參與導樂支持組200例，導樂支持組200例和傳統護理模式組200例，對分娩結局進行統計學分析。結果：家屬參與導樂支持能提高自然分娩率、縮短產程時間、減少產后出血量和降低產后抑郁的發生率。結論：家屬參與導樂支持組的產婦及其分娩結局要優于單純全程產科護理組和傳統護理模式組，具有很好的臨床應用前景。

【關鍵詞】 家屬、導樂支持、 分娩

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0302-01

分娩是一個復雜的生理過程，而分娩過程及結局除受產道、產力、胎兒的影響外，還受產婦的心理狀態、社會環境因素的影響。文獻報道[1]，分娩支持能提高自然分娩率、縮短產程時間、減少產后出血量等。因此各種分娩支持模式已經在我國迅速展開，其中以導樂（Doula）和整體護理模式最常見，而目前的導樂支持模式中“導樂”助產士針對的對象主要是產婦本身，因此不利于家屬在陪護、陪產中對產婦進行持續的心理支持，針對這種情況，我院開展了家屬參與導樂支持，旨在探索一種新的以導樂為主的護理方法，更好地為產婦服務。

1 對象與方法

1.1 對象。選擇2012年1月～2013年12月住院分娩并愿意接受術后隨訪的初產婦600例，按照其意愿分成家屬參與導樂支持組200例，導樂支持組200例和傳統護理模式組200例，產婦年齡22～32歲，平均24.5歲，孕38～40周，無內科及產科合并癥，非骨盆狹窄，孕婦一般資料經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 傳統護理模式組。產婦常規住院待產，其護理工作由主班護士統一負責，當產婦進入第一產程潛伏期（宮口開大3cm），轉入分娩室由助產士觀察產程并助產。

1.2.2 導樂支持組。產前：選擇我院有經驗的助產士對產婦實行一對一陪伴，并對產婦進行分娩知識的宣傳教育，使其對產程的整個過程做到心中有數，消除其焦慮及恐懼心理，以積極

而平和的心態待產；產時：助產士全程陪護，嚴密監視產婦的各項生理指標并告知產婦產程

的進展情況并給以鼓勵和心理支持；產后：助產士幫助產婦與新生兒早接觸和早哺乳，并指導其哺乳技巧及產褥期的注意事項。

1.2.3 家庭參與導樂支持組。除采取導樂支持組的措施外，整個住院分娩過程中均有家屬參與互動，助產士宣傳教育的對象包括產婦及其家屬，讓產婦及其家屬一起學習產科分娩的基本知識，產婦產褥期的生理變化、情緒反應以及護理和支持技巧等。

1.3 觀察指標。①分娩方式：：分為自然分娩、陰道手術產、剖宮產；②產程時間： 產婦經陰道分娩時的第一產程、第二產程、第三產程；③產后出血情況：：產后24h 出血量；④產后抑郁的發生率：于產后6周使用Edinburgh產后抑郁量表（ EPDS） ， EPDS 總分≥13 分即為產后抑郁[2]。

1.4統計學方法。計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P<0.05為統計水準進行統計學檢驗。

2 結果

2.1 3組產婦分娩方式比較。自然分娩率：家庭參與導樂支持組高于導樂支持組、導樂支持組高于傳統模式組，差異有統計學意義，P<0.05；家庭參與導樂組高于傳統護理模式組，差異有統計學意義，P<0.01。陰道手術產率：各組比較差異無統計學意義，P>0.05。剖宮產率：家庭參與導樂支持組低于傳統護理模式組，差異有統計學意義，P<0.01；導樂支持組低于傳統模式組，差異有統計學意義，P<0.05；家庭參與導樂支持組低于導樂支持組，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

3 討論

3.1 隨著醫學模式從單純的生物醫學模式向社會- 心理- 生物醫學模式的轉變，護理模式也經歷了功能制護理、責任制護理和整體護理3 個階段，這種轉變對產科服務質量提出了更高的要求[3]。導樂支持的護理模式的出現為產科護理開辟了一條新的道路。從導樂支持護理模式在我國展開以來，取得了很大的成功，但也存在不少問題，在我國“導樂”主要由助產士等專業人員組成，而其服務的目標也主要是針對產婦本身，這種護理支持模式下雖然可以獲得比傳統護理模式更好的分娩結局，但是，由于其忽視了家庭因素對產婦分娩的影響及初產婦產后的角色轉換等方面的作用，而存在一定的局限性。

3.2 分娩是妊娠的最終結局，分娩的結局不僅直接影響到產婦的身體健康，還直接影響產婦心理健康，不良的分娩結局往往使產婦遭受身體和心理的雙重打擊。因此，出于對分娩結局的擔心，產婦（尤其是初產婦）往往會表現出過度的緊張、焦慮和恐懼，而這些心理變化又是產婦分娩的不利因素[4]。此時，產婦不僅需要來自助產士的分娩相關知識，更需要家屬對分娩結局的寬容和理解，因此，家屬陪護和家屬陪產的意義就顯得尤為重要，然而有研究顯示[5]，單純的家屬陪產的分娩結局還不如導樂支持。為了能讓家屬陪護、陪產和導樂充分發揮在產婦的護理支持上的作用。我院探索了一種家庭參與導樂支持模式，即在產婦入院待產時即配對一個助產士進行一對一全程陪護，和單純的導樂支持不同的是：助產士面臨的對象已不再單純是產婦本人，還包括其陪護、陪產家屬，讓產婦及其家屬一起學習分娩相關知識、介紹基本的產科檢測儀器、了解分娩中可能發生的各種情況及其處理措施、掌握正確的產后哺乳方式及產褥期注意事項、正確對待產婦產后的生理心理變化特點，如何幫助產婦完成從妻子到母親的角色轉換、怎樣寬容看待分娩結局等問題。在助產士、產婦、家屬三者營造形成一種輕松、和諧、互相信任的氛圍，使產婦能以積極而平和的心態待產。

3.3 本研究顯示，家屬參與導樂支持組在分娩結局上顯著優于傳統模式組，在分娩方式、產程時間、產后出血量方面略優于導樂支持組，而在降低產后抑郁的發生率上顯著優于導樂組，可能由于○1家屬在了解分娩知識后會和產婦一樣以一種平常、正確而積極的態度陪護及陪產，從而避免了因為對產科知識的不了解而表現出比比產婦本身還緊張、焦慮、恐懼，甚至直接要求對產婦實行手術產的情況[5]；○2當家屬了解分娩結局的影響因素之后便會以寬容而理解的態度去看待分娩結局，這樣就減輕了產婦對不良分娩結局的擔憂；○3分娩時有值得充分信任的助產士和了解分娩知識的親人陪伴，會使產婦的心理得到最充大程度的放松，對順利完成分娩充滿信心。在降低產后抑郁的發生率方面，家屬參與導樂組優于導樂組可能與家屬了解產婦產后的生理心理變化特點之后便會理解產婦的一些消極甚至反常行為，而積極地幫助產婦進行自我調整，幫助她們完成社會角色的轉換，在產褥期內和諧、理解、支持和寬松的家庭環境有利于產婦情緒的恢復，從而降低了產后抑郁的發生率。雖然初步研究表明家屬參與導樂支持具有一定的優越性，但是這種護理模式的最佳實施方式及其對分娩結局的具體影響還需要進一步研究。

參考文獻

[1]Sauls DJ. Effects of labor support on mothers， babies， and birth outcomes. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2002 ，31（6）：733

[2]豐有吉，李荷蓮. 婦產科學[M]. 第1版，北京：人民衛生出版社，2001：211～213

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[4]范 玲，吳連方. 產婦分娩期的生理及心理特點[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2005，21（5）：276

[5]葛月萍. 陪產方式對分娩質量的影響[J]. 中國誤診學雜志，2005，5（1）：174