淺析PTR影響因素

王明良 范金芬

【摘 要】伴隨著成分輸血事業的開展，到了90年代中后期，血小板輸注治療也得到了飛速發展，并在各大醫院普及開來，臨床醫師對血小板輸注的適應癥有了充分的認識，對其在血小板減少及功能障礙所致的出血性疾病療效也得到了認可，但是，我們醫生們逐漸發現，在血小板輸注過程中，有一些患者在首次或前幾次輸注時，療效非常好，，但在反復多次輸注后，療效漸漸減低，輸注后血小板并沒有明顯增加，甚至無效。這種現象通常被稱為血小板輸注無效（PTR）。目前臨床判斷PTR的依據主要為輸注后血小板計數糾正增加指數（CCI）結合患者出血狀況有無改善。我們對本院近3年來臨床各種惡性血液病輸注血小板的情況結合近幾年國內外研究進展，對血小板輸注無效的原因，預防與治療措施進行了對比分析。

【關鍵詞】PTR；CCI；血小板抗體

【文章編號】1004-7484（2014）04-2496-02

1 材料與對象

1.1血小板的來源

本院從2011年1月～2013年12月共輸注機采血小板（主要為新鮮機采血小板和冰凍機采血小板）945個治療量，其中血液病反復輸血患者輸注血小板689個治療量，均由撫順市中心血站提供，每個治療量用血液成分單采機采集來自一個獻血者的血小板，含有血小板數量至少在2.5x10^11個/袋（10U）.

1.2研究對象

1.2.1 2013年5月～2013年7月本院收治20例的白血病患者。

1.2.2 2011年～2013年期間本院收治并輸注機采血小板的惡性血液病患者，主要為特發性血小板減少性紫癜（ITP） ，白血病，再障，系統性紅斑狼瘡（SLE）血小板減少癥等。

2 方法與目的

2.1方法

2.1.1 CCI=輸后血小板增加數（個/μl）×體表面積（m2）/輸注血小板總數（×1011）其中，體表面積=0.0061×患者身高（CM）+0.0128×患者體重（kg）-0.01529。若24h CCI<4.5×109/L判斷為PTR[1].

2.1.2 根據對2011年1月～2013年12月本院惡性血液病反復輸注血小板患者的輸注資料及各類血液病患者產生的血小板抗體情況，按照病種，產生例數及陽性率進行統計分析。

2.2目的

隨著輸血次數的增加，許多患者出現了血小板輸注無效（PTR）。見（表1）（表2）可以看出引起血小板輸注無效的主要免疫因素的情況，從而為達到避免PTR的發生，提高血小板的輸注療效，進而采取更多積極有效的措施提供依據。

3 結果

3.1 20例白血病患者輸注血小板前后療效對比

本院2013年5月～2013年7月收治20例的白血病患者輸注有效為12例，無效8例，有效率60%。

3.2 各類血液病產生血小板輸注無效情況

從（表2）可以看出本院2011年～2013年期間收治并輸注機采血小板的惡性血液病患者中產生血小板輸注無效的疾病中最主要的兩個病種為血小板減少癥和特發性血小板減少性紫癜（ITP），其次為系統性紅斑狼瘡（SLE）和白血病，最后為再障。

3.3 各類血液病產生血小板抗體情況

根據（表2）統計結果，可以明顯的看出惡性血液病患者產生血小板輸注無效的各類疾病中，血小板抗體主要為IgG類，其次為IgM類。

4 討論

本文通過對表（1）2013年5月～2013年7月本院收治20例的白血病患者輸注前后血小板計數檢測及CCI值的測定結果可以看出，對于白血病患者，輸注血小板后有效率為60%，而輸注無效占了40%，血小板輸注無效各國各地均有不同，而據文獻報道[2]其無效發生率平均為為30%～70%。 而我國血小板輸注無效率比較高，大約為65% 。引起PTR的主要原因可分兩類，分別為非免疫性因素和免疫性因素。非免疫性因素如血小板成分制品的質量、脾亢、彌散性血管內凝血、發熱感染、抗生素應用等[3]。而免疫性因素又包括同種異體免疫作用（其中HLA-I抗體約占80%，HPA抗體，ABO抗體），自身免疫作用（如ITP患者），和藥物所致的免疫作用（如苯巴比妥，奎寧，肝素，頭孢菌素等）。文獻報道[4]反復輸注血小板的患者中HLA抗體陽性率占80%，而單純HPA抗體陽性僅占少數。（表2）2011年～2013年期間本院收治并輸注機采血小板的惡性血液病患者的血小板抗體檢測結果表明，在免疫性因素引起的血小板輸注無效的因素中有IgG引起的占了絕大多數，對于免疫因素所致的血小板輸注無效應以預防為主，并控制感染，有條件的患者最好輸注HPA同型的血小板來防止HPA抗體的產生，輸注濾白機采血小板也能在一定程度上預防HLA的產生，對于已經產生了血小板抗體的患者，應盡量進行血小板配型，以達到安全有效的目的，確保輸血安全，取得理想的臨床治療效果。

參考文獻：

[1] 田俊士.輸血不良反應和輸血相關疾病[M]//t田兆嵩.臨床輸血學.第2版.北京：人民衛生出版社.2002，260-261

[2] 葉萍.解決血小板輸注無效的方法學研究[J].臨床輸血與檢驗，2014，6（3）：186-188

[3] sintniolaas K，Lowenberg B. A flow cytometric platelet immunofluorescene crossmatch for predcting successful HLA matched platelet transfusions[J]. Br J Haematol， 1996，92（4）：1005----1010

[4] 劉達莊，包于勤，陸萍，等.血小板抗體檢測在輸血中的重要意義[J].中國輸血雜志，1999，12（2）：116-119