新疆呼圖壁縣506名學齡前兒童睡眠狀況調查報告

劉穎

【摘 要】目的：了解新疆呼圖壁縣3歲-7歲的506名學齡前兒童睡眠狀況，根據調查結果制定合理、有效措施，改善學齡前兒童睡眠質量。方法：在呼圖壁縣隨機抽取2個兵團團場（農六師111團、105團）506名學齡前兒童進行睡眠狀況問卷調查，并由臨床專科醫師進行鼻、咽喉方面體檢，對有睡眠障礙的兒童做指診或行鼻咽側位拍片。結果：506名學齡前兒童睡眠障礙發生率36.76%（186例），睡眠時打鼾11.46%（58例），張口呼吸9.88%（50例），磨牙7.11%（36例）；經過體檢發現506例學齡前兒童中過敏性鼻炎16例（3.16%），扁桃體肥大52例（10.28%），腺樣體肥大58例（11.46%），扁桃體肥大伴腺樣體肥大36例（7.11%），鼻甲肥大19例（3.75%），小下頜8例（1.58%），鼻腔異物3例（0.59%），先天性心臟病（室間隔缺損）2例（0.39%）。其中25例確診為“腺樣體肥大、扁桃體肥大”睡眠障礙的兒童經過手術切除扁桃體和腺樣體，3例鼻腔異物兒童經專科醫師取出異物，21例兒童遵醫囑進行藥物治療，術后及用藥后睡眠狀況明顯改善。結論：學齡前兒童睡眠健康狀況不容忽視，通過各種方式進行普查及宣教可以盡早發現學齡前兒童睡眠問題，正確指導治療，避免因此引發的智力、身體發育障礙。

【關鍵詞】睡眠障礙；發育；學齡前

【中圖分類號】R472.65 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2500-01

新疆生產建設兵團是中國最大的兼具戍邊屯墾、實行“軍、政、企合一”的特殊社會組織。隨著社會的不斷發展和改革開放的不斷深入，兵團單位原有的封閉式管理得到改變，越來越多的外來人口注入到各兵團單位中，為兵團建設做出了重大貢獻。然而相對于經濟的發展和人們生活節奏的加快，兒童健康問題的滯后性越來越顯得突出，尤其在學齡前兒童的睡眠健康方面更加明顯。睡眠質量的好壞直接關系到兒童身心健康，良好的睡眠是兒童健康成長的重要保證，它能促進兒童的生長發育，增強機體的免疫功能，甚至可影響到兒童情緒、認知及社會適應性等各方面的發育[1]。為掌握兵團系統學齡前兒童睡眠狀況，幫助和指導家長控制或減少兒童睡眠障礙發生，現將兩個團場506名學齡前兒童的睡眠狀況分析報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象：在呼圖壁縣隨機抽取2個兵團團場學前班、幼稚園（農六師111團、105團）506名學齡前兒童作為研究對象，平均年齡4.6歲，其中男童286名，女童220名。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查：參照上海交通大學醫學院兒童保健研究中心在參考國際睡眠障礙分類（ ICSD）的基礎上編制的《學齡兒童家庭社會環境與睡眠健康問卷》[ 2]，結合團場實際進行了修改。發放的調查問卷由兒童家長或監護人填寫，發放調查問卷510份，收回有效問卷506份。

1.2.2 專科查體：根據調查問卷結果篩選出患有睡眠障礙的兒童，由五官科醫師進行鼻、咽喉方面的專科檢查，對部分指診腺樣體不配合的兒童做鼻咽側位拍片檢查。

1.2.3 睡眠障礙診斷標準：（1）睡眠不安：入睡所需平均時間超過20 min或每夜睡眠中轉醒頻繁。（2）睡眠節律紊亂：白天睡眠難控制，夜間清醒；入睡過早，甚至傍晚入睡；早晨醒來困難。（3）尿床、磨牙、夢囈、鼾癥、夢魘、夜驚、夢游等。以上情況每周發生3次，并持續時間至少1個月，有以上情況之一者即診斷為睡眠問題[3]。

2 結果：

506名學齡前兒童睡眠障礙發生率36.76%（186例），睡眠時打鼾13.44%（68例），張口呼吸9.88%（50例），磨牙7.11%（36例）；經過體檢發現186例睡眠障礙學齡前兒童中腺樣體肥大58例（11.46%），扁桃體肥大52例（10.28%），扁桃體肥大伴腺樣體肥大36例（7.11%），鼻甲肥大19例（3.75%），過敏性鼻炎16例（3.16%），小下頜8例（1.58%），鼻腔異物3例（0.59%），先天性心臟病（室間隔缺損）2例（0.39%）。其中25例確診為“腺樣體肥大、扁桃體肥大”睡眠障礙的兒童經過手術切除扁桃體和腺樣體， 21例兒童遵醫囑進行藥物治療，3例鼻腔異物兒童經專科醫師取出異物，2例先天性心臟病患兒行室間隔缺損修補術，術后及用藥后睡眠狀況均明顯改善。

3 討論

睡眠質量直接關系到兒童的生長發育和神經心理發育，充足和優質的睡眠是兒童健康成長的重要保障。長期的睡眠障礙，尤其是各種原因導致的上呼吸道阻塞更能引起學齡前兒童的發育遲緩，臨床上常見的有身材矮小、體重偏低、頜面發育畸形、注意力不集中等。導致這些問題可能的機制是：1.睡眠結構紊亂、快速眼球運動期（REM期）睡眠減少；低氧、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等影響生長激素的分泌；2.組織器官對生長激素反應性降低；3.呼吸運動的增加使能量消耗過多等。有資料顯示常鼻堵塞、常患呼吸道疾病與睡眠呼吸障礙顯著相關[4-5]。本研究結果發現扁桃體或腺樣體肥大、鼻甲肥大、過敏性鼻炎等引起上呼吸道阻塞的病變是引起學齡前兒童睡眠障礙的主要因素，由此導致睡眠障礙的兒童頻繁夜醒，進而導致患兒白天精神不佳、學習和記憶能力差、注意力難以集中等問題發生，甚至誘發各種情緒和行為問題，更重要的是長期上呼吸道阻塞對兒童頜面的發育造成影響，頜面發育異常又會加重上呼吸道阻塞。查明原因后通過對癥治療，如手術切除腺樣體、扁桃體，鼻用噴鼻劑、抗過敏治療等，同時向有睡眠障礙兒童的家長及監護人進行相關知識的宣教，及早、及時進行正確的干預，收到了事半功倍的效果。新疆兵團各團場醫院醫療資源配置普遍不足，其地位相當于大中城市的社區診所，專科醫務人員普遍缺乏，全科醫師的責任顯得尤其重要，本調查中檢查出的3例鼻腔異物的兒童平均病程2月，其中1例患1年多的“鼻炎”，除了睡眠打鼾外“鼻臭”也是困擾家長的問題，在團醫院一直當鼻炎治療，從未進行過鼻腔方面的檢查，取出鼻腔金屬異物后該兒童的打鼾、鼻臭癥狀隨之消失。我們初步的調查結果表明，兵團團場醫院的醫務人員應該重視全科知識的學習，重視健康知識的宣教、普及，只有這樣才能變被動為主動，才能更好地體現醫務人員的價值。

參考文獻：

[1] 江帆. 兒童睡眠障礙的流行病學[J]. 實用兒科臨床雜志，2007，22（12）：883-885.

[2] 李生慧， 金星明， 沈曉明， 等. 兒童睡眠習慣問卷中文版制定及測量性能考核[ J] . 中華兒科雜志， 2007， 45（ 3） ： 176- 180.

[3] 沈曉明.兒童睡眠與睡眠障礙[M].北京：人民衛生出版社，2005：39-57.

[4] 李介民，易著文，羅雪梅，等.6-12歲兒童行為問題與睡眠障礙相關性研究[J].中國實用兒科雜志，2009，24（3）：194-196.

[5] 雷曉梅，楊玉鳳.西安城區6-13歲兒童睡眠狀況及其相關因素分析[J].臨床兒科雜志，2010，28（8）：738-740.