出血性卵巢囊腫誤診病例分析

魏紫 王丹 王瑞瑩

【文章編號】1004-7484（2014）04-2502-01

1 病例簡介：

患者王X，女，32歲，平素月經(jīng)規(guī)律，自訴右下腹微痛1月余，尿HCG（-），外院行彩超檢查提示右附件區(qū)混合性占位，考慮囊腺瘤，建議手術(shù)治療。后來我院行陰超檢查，見右側(cè)附件區(qū)一囊性腫物（見圖1），大小約5.8×4.8×4.0cm，內(nèi)呈細密網(wǎng)格樣改變，內(nèi)壁較光滑，CDFI示隔上未見血流，囊壁見點狀血流。周圍少量液性暗區(qū)，最深1.8cm，超聲提示出血性卵巢囊腫可能，建議動態(tài)觀察。患者三月后復(fù)查腫物消失，右側(cè)卵巢形態(tài)大小回聲正常。患者方X，女，26歲，平素月經(jīng)不規(guī)律，自訴1月來間斷流血4次，量少，尿HCG弱陽性，右下腹疼痛較明顯，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院彩超提示右側(cè)附件區(qū)囊實性團塊：宮外孕待排；盆腔積液，深2.2cm。血HCG58μg/L，遂來我院住院治療，臨床初診為宮外孕，彩超復(fù)查見右附件區(qū)一以實性為主的混合性團塊，大小6.8×5.0×4.7cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，CDFI實性成分內(nèi)未見血流。子宮直腸窩見液性暗區(qū)，深3.1 cm。超聲提示右附件區(qū)混合性團塊，考慮：（1）出血性卵巢囊腫；（2）宮外孕待排（見圖2），子宮直腸窩穿刺抽出不凝血，患者行保守治療，3天后腹痛加劇，床旁彩超示盆腔積液量較前增多，遂急診手術(shù)。病檢見團塊破口有活動性出血， 鏡下見團塊囊壁由黃體細胞構(gòu)成，其內(nèi)見大量正常形態(tài)紅細胞，考慮卵巢黃體囊腫破裂出血。

2 討論：

各種生理性囊腫合并囊內(nèi)出血稱為出血性卵巢囊腫，一般無明顯癥狀，短時間大量出血，可有急腹癥癥狀，因檢查時間不同，腫塊內(nèi)血凝塊區(qū)域的聲像圖不同而表現(xiàn)為不同類型，最常見以下幾種類型：網(wǎng)格狀回聲：囊腫內(nèi)呈致密網(wǎng)格狀弱回聲；實塊型：腫塊內(nèi)見散在小低回聲區(qū)；彌散回聲型：囊腔內(nèi)顯示彌散均勻分布的點狀回聲；混合型：網(wǎng)格狀回聲與實性團塊并存，腔內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則稍強回聲及無回聲區(qū)。CDFI于腫塊周圍見高速低阻環(huán)狀血流，多數(shù)腫塊實質(zhì)內(nèi)末見明顯血流。出血性卵巢囊腫出血量大時有酷似宮外孕的臨床癥狀，且其圖像表現(xiàn)多樣，故極易誤診為宮外孕或子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢囊性腫瘤等。與宮外孕的鑒別主要在于臨床病史、體征、血HCG、尿HCG，宮外孕聲像圖顯示腫塊與卵巢間可出現(xiàn)相對運動，彩色多普勒于腫塊處探及與卵巢分離環(huán)狀低速低阻血流，是診斷異位妊娠的高度特異性證據(jù)。子宮內(nèi)膜異位囊腫無真正囊壁，只是被擠壓的卵巢周圍組織及增生的纖維組織。患者多有周期性腹痛，其大小在月經(jīng)周期不同時期可有變化，典型聲像圖表現(xiàn)為囊壁較厚、毛糙，囊腔內(nèi)可見密集點狀強回聲，CDFI內(nèi)無血流。卵巢囊性腫瘤患者一般無典型臨床癥狀，部分因腫瘤巨大而出現(xiàn)壓迫癥狀，腫瘤一般體積較大，且囊壁有實性團塊向腔內(nèi)突起，CDFI于囊壁及實性成分內(nèi)探及血流，較易鑒別。

卵巢在不同時期大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲隨卵泡的不斷發(fā)育成熟、排卵及黃體形成而出現(xiàn)各種變化，大部分出血性卵巢囊腫會復(fù)原，因此可以先行觀察，不一定需要藥物或手術(shù)治療，當(dāng)出血性卵巢囊腫合并腹腔內(nèi)大量出血，甚至造成休克時就需急診手術(shù)治療。故應(yīng)熟知卵巢各種生理性變化及相應(yīng)聲像圖特點，正確鑒別各種卵巢病變，盡可能采用陰超檢查，避免誤診。

參考文獻：

[1] 郭萬學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué).第6版.北京：人民軍醫(yī)出版2012.5 ISBN978-7-5091- 5182-2