頸動脈注射紅6乙酰合劑配合針刺治療中風后偏癱300 例報告

付永平　王鑫偉　郭秀芳　 郝華明　王麗芳

【摘 要】根據王景柱主任中醫師治療方案自08年6月起，應用頸動脈注射紅、6、乙酰合劑配合頭針、體針治療腦中風后遺癥偏癱數百例，尤其對后遺癥6個月以上-3年較頑固病例效果較好，治療方法相互作用內外結合，提高了針灸治療感應效果，又促進藥物的顱內血管吸收作用，對腦組織的受損半透明區帶組織修復功能起到了調節作用，從臨床表現出的肢體功300例病人能意識反應和語言功能恢復都有促進作用和提高治療效果，資料完整臨床治愈率達45%，有效好轉率達96.7%。

【關鍵詞】中風后遺癥；紅6乙酰合劑

【中圖分類號】R246.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2506-01

作者從08年以來門診登記中選出治療5個療程，以上統計效果好，資料完整的中風后遺癥中選擇出300例病作了隨訪統計，現將報告如下：

臨床資料 一般資料：本組300例均在偏癱發生后6個月以上—3年期間，經過體針、頭針治療數個月無明顯效果后改用本療法治療。診斷標準和療效判斷標準均按第二屆全國神經精神科學術會議制定的標準。其中，男180例，女120例。年齡在38-69歲之間，其中一側上下肢肌力0級者85例，上肢肌力二級、指功能0級，下肢肌力三級以下者150例，上肢肌力三級、指功能二級（握力），下肢肌力三級者65例。合并有意識反應差二便失禁85例，語言不利：運動性失語35例，命名性失語150例。

治療方法：方劑組成及劑量：紅花注射液5-10毫升，654-2注射液10毫克，乙酰谷酰胺0.5g溶于50%葡萄糖注射液20毫升內，患病肢體對側勁動脈注射。每天注射一次，10次為一個療程，間隔一周繼續下療程，可重復5個療程，同時配用相應的頭針取語言一、二、三，區足運感區，上、下肢運動區和體針常規經絡取穴針刺。根據臨床癥狀辨證選用五個療程作統計。

操作方法：病人頸肩部墊一薄枕仰臥、頭稍后仰，取對側頸動脈。常規皮膚消毒，同時準備好50毫升注射器裝好藥排空氣，一次性7號輸液器針頭，助手握好注射器，準備推注；術者右手持針頭，左手中、食指于環狀軟骨下緣水平觸及頸動脈搏動后，將其固定于兩指之間，右手持針垂直刺入對側頸內動脈內，見動脈血搏動性回流時助手立即推藥，掌握在10分鐘左右推完30毫升藥液即可，完畢術者右手快速拔出針頭，左手棉球壓迫局部5分鐘，觀察病人15-20分鐘，無不良反應后方可常規手法捻頭針相應刺激區給予刺激和常規經絡肢體穴位刺激手法。

注意事項：

（1）禁忌癥：穿刺部位感染者；嚴重咳嗽者；血壓過高者（180＼120）；有出血傾向者；緊張而煩躁不安者；昏迷病人或植物狀態者均應忌用。

（2）有前列腺疾病患者慎用654-2注射液。

（3）必須在治療室內進行，嚴格無菌操作。

（4）嚴格掌握推注速度，既不能使血液回流凝固，也不能過快使病人頭部脹疼，每分鐘3毫升為宜。治療前必須向病人交 待注射時可能出現的面部潮紅、牙疼、頭脹疼（注射側）和心跳加快、口干等癥狀。注射前后都要測血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔變化。如果有頭疼和注射局部疼痛時，可用冷敷以緩解。

（5）嚴密觀察針刺時的病人反應，醫護人員需守護病人。

療效判定標準：肌力達到四至五級，二便失禁有改善控制，語言表達恢復，生活基本可以自理為臨床治愈；肌力增進兩級；伴隨癥狀有明顯改善為顯效；肌力增進一級，伴隨癥狀部分改善明顯為好轉，治療前后肌力無變化伴隨癥狀改善不明顯為無效。

治療結果：本組300例，治愈136例，顯效112例，好轉42例，無效10例。治愈率為：45%。總有效好轉率為：96.7%。

討論：中風后癱瘓是由于腦細胞壞死造成的，而壞死的腦細胞是不能復生的；神經細胞在完全缺血5分鐘以后，損害是不可逆的；因此，中風后遺癥是難以治愈的。盡管用中藥、針灸按摩、頭針等治療使部分患者后遺癥恢復；但仍有大部分患者的效果差、恢復慢。資料研究表明，“中風所致的壞死的腦細胞的確能復生，但是只要有壞死的腦細胞，周圍就存在缺血性半暗帶。在半暗帶內的細胞并非處于死亡狀態，只是細胞膜通透性異常，呈現暫時功能受損，經過適當治療，它的功能大部分是可以恢復的【1】。”我們使用紅、6合劑頸動脈直接注藥到達患者顱內腦組織病變區、擴張血管，幫助建立側支循環改善缺血性半暗帶區域供血狀態，增加腦血量，縮小半暗帶區域范圍；清除有害自由基物質，糾正腦細胞代謝障礙，恢復腦細胞功能，1、紅花注射液對血栓有活血化瘀、疏通經絡的作用。2、654-2解除血管痙攣改善循環障礙，調節腦供血供氧量，用治療腦血栓、癱瘓、腦血管痙攣等。提高頭針刺激區的熱感應效能，頭針功能區相應刺激作用下，可提高損傷皮層區血流量，增加興奮性，使患側體針穴位有效反應增強，從而提高臨床治療效果，同時對針灸穴位反應也可以提高療效。3、乙酰谷酰氨用于治療昏迷、偏癱，對腦組織細胞的功能恢復有促進作用。【藥理毒理】已酰谷酰胺為谷胺酰胺的乙酰化合物，通過血-腦脊液屏障后分解為谷氨酸和GABA。谷氨酸參與中樞神經系統的信息傳遞。GABA能拮抗谷氨酸興奮性，改善神經細胞代謝，維持神經應激能力及降低血氨的作用，改善腦功能。【藥物動力學】本品在體內分布廣泛，在腦、肝和腎中濃度較高，能透過血-腦脊液屏障。在腎小管細胞內分解出氨而變成乙酰谷氨酸。氨經腎小管分泌排出，乙酰谷氨酸被吸收，參與體內代謝【2】。

頸動脈用藥方法簡便，易于操作，藥物作用于腦組織病灶局部，首過作用發揮充分，起到事半功倍之效。在使用時一定要注意各種藥物的適應癥選擇，禁忌和注意事項的意外情況處理，特別是神經系統理論與經絡學相結合，對中風后遺癥偏癱的治療確有良效，嚴格無菌操作，掌握好推注藥物速度，一般無臨床反應，對側面部出現潮紅、瞳孔散大和少數病人出現牙痛等不適，是部分藥液注入頸外動脈所致，很短時間即可消失，300例的臨床治愈率為45%，有效好轉率達96.7%，我院臨床一直在應用，值得進一步總結提高，推廣使用。

參考文獻：

[1] 頸動脈注射配合《實中中西醫結合雜志》1995年V01.8NO17；

[2] 《中國藥物大全》1998年1月第2版64頁1