根管治療配合全冠修復用于隱裂牙治療的體會

周慶豪

【摘要】目的：探討一次性根管治療配合全冠修復用于隱裂牙的臨床效果。方法 對 157顆隱裂牙進行一次性根管治療配合全冠修復等治療，隨訪2年，觀察患者的自我感覺和體征。結果 本組157例，總有效率達92.99%。結論 對于隱裂牙，可以進行一次性根管治療配合全冠修復，經(jīng)臨床觀察，療效確切，可以盡可能保存牙體組織，具有一定的應用價值。

【關鍵詞】 隱裂牙 ；根管治療 ；全冠修復

【中圖分類號】R781.33 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0340-01

隱裂牙為一種細微不易發(fā)現(xiàn)的牙齒裂縫，是一種常見的牙體硬組織非齲性疾病，多見于恒磨牙，其次為前磨牙。牙隱裂具有隱匿性、漸進性和不可復性的特點，是繼齲病和牙周病之后導致牙缺失的第三大因素[1]。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質結構，不及時治療會導致牙髓炎、牙齒折裂直至被拔除[2]。因此，對于牙隱裂的早期發(fā)現(xiàn)以及保留患牙的活髓、防止冠根折裂等治療，具有重要的臨床意義。近5年來我院在門診工作中，對于157例牙隱裂致牙髓炎患者，嘗試做一次性根管治療配合全冠修復，經(jīng)過臨床實踐，療效十分滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2005—2010年口腔科門診的臨床檢查確診是由牙隱裂引起，已產(chǎn)生牙髓炎的157例病人。其中男97例，女60例，年齡25～70歲，共192顆隱裂牙。192顆患牙牙位分布：第一前磨牙（上頜7、下頜5），占6.25%；第二前磨牙（上頜10、下頜6） ，占8.33%；第一磨牙（上頜93、下頜33） ，占65.63%；第二磨牙（上頜23、下頜15） ，占19.79% ；其中死髓牙120顆（76. 43% ），活髓牙37顆（23. 57% ）。就診原因：牙本質過敏9（5. 73% ）；牙髓炎47（29. 94% ）；根尖炎72（45. 86% ）；牙體折裂18（11.46% ）；牙體缺損11（7. 01% ）。

1、2 牙隱裂的臨床診斷標準為：（ 1） 無其他原因可解釋的自覺癥狀； （ 2） 碘酊染色檢查陽性；（ 3） 測試牙透照檢查陽性； （ 4） 咬診試驗陽性： 符合其中 3 點者即可診斷為牙隱裂[3]

1.3 治療方法 對于來就診的患者，首先常規(guī)檢查拍牙片了解根管及根尖周情況，經(jīng)臨床檢查確診是由牙隱裂引起，已產(chǎn)生牙髓炎的患者，從治療開始到做牙冠前囑患者禁用患牙咀嚼，對所有隱裂牙都降低了咬合。在調牙合時把調整的重點放在了定向叩擊痛比較嚴重的部分咬合面，同時對懸陡牙尖進行調整，使其在咬合時產(chǎn)生盡量少的側向力。局部麻醉下按 PFM 的制作要求對患牙進行牙體預備，頸部制備深約0.5mm的環(huán)形溝， 0.3mm鋼絲環(huán)結扎粘接，咬合調整，使患牙無咬合接觸；2～3 天復診，進行根管預備及擴根。叩痛陰性的，封 FC 捻球，氧化鋅暫封。叩痛陽性的，根管 IP 捻球換藥，直到叩痛為陰性，再行封 FC 捻球，氧化鋅暫封。常規(guī)根管治療和牙周治療后觀察2周給予全冠修復患牙，調磨早接觸點。

1.4 療效標準[4] 治愈：無任何癥狀，咀嚼功能，無自發(fā)痛、冷熱痛、咬合痛，且無根尖膿腫形成；好轉：偶有酸脹感及輕微的咬合痛，經(jīng)口服抗生素后癥狀消失；無效：出現(xiàn)咬 痛、瘺管，牙周紅腫，牙松動，失去咀嚼功能，X 線片示根尖有病變或病變加重。

2結 果

157例192顆隱裂致牙髓炎的患牙經(jīng)一次法根管治療并全冠修復后，經(jīng)2年隨訪，共成功 161顆（ 83.85%） ； 好轉 18例（ 9.38%） ； 失敗 13例（6.77%） ，治療有效率為 93.23%。失敗的13顆中， 6例繼發(fā)牙髓炎癥狀，5顆患牙由于患者的原因導致牙體折裂，患牙難于保存而拔除。2顆患牙，修復牙冠脫落，患者未及時就診，咬硬物時發(fā)生縱折而拔除。

3討 論

隱裂又稱不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性細小裂紋[5]。隱裂牙發(fā)生于上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。牙隱裂的進一步發(fā)展，破壞了牙髓腔的封閉性，牙髓受到感染壞死而發(fā)生牙髓炎及根尖周炎，對于有牙髓炎癥狀的隱裂牙，此時要采取完善的根管治療是必要的，術中要調整咬合，降低牙尖斜度，牙髓治療的同時調整牙尖斜面，牙髓治療結束后及時全冠修復。治療中關鍵是去除患牙承受致劈力量。患者在治療期間要注意避免使用患牙咀嚼，以免患牙受力過大引起折裂。根管治療后應及時進行全冠修復，以更好地保護患牙，得到治愈。本組病例上頜磨牙占半數(shù)以上，其中又以上頜第一磨牙最多見，這與咀嚼運動的特征相關，咀嚼時牙合力越大的牙齒越易發(fā)生隱裂。由于隱裂牙存在繼續(xù)發(fā)展為牙縱折的危險，因此隱裂所致牙髓炎的治療應及時準確。值得注意的是完善的根管治療的同時，對于隱裂患牙治療，結扎固定臨時冠的保護是一個關鍵環(huán)節(jié)，目的是確保在牙髓治療、修復體的制備等治療過程中，不因外力作用而造成牙體裂開，使患牙難以保存。少數(shù)隱裂牙在治療過程中驟然咬硬物而出現(xiàn)牙劈裂，在治療失敗的患牙中就有5例出現(xiàn)牙體折裂，最后拔除。另外失敗的6例病情進一步發(fā)展，根管治療已不能消除根尖感染，最后拔除。

綜上所述，通過臨床實踐證明牙隱裂越早發(fā)現(xiàn)早治療，尤其對牙隱裂發(fā)生的牙髓炎患者，盡早做一次性根管治療配合全冠修復，其療效越好，能有效的減少由其引起的牙齒喪失，提高口腔咀嚼功能，深受廣大患者的歡迎，有著廣闊的前景，值得推廣應用.

參考文獻

[1] 柴寶義. 伴牙髓病或根尖周病的隱裂牙綜合治療的療效觀察[J].口腔醫(yī)學，2009，29（7） ： 390 -391.

[2] 徐海.隱裂牙綜合征的研究進展[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14 （10）： 596-598.

[3] 陳宇，林正梅，凌均棨.牙隱裂患者咬合特征及牙體磨耗特點的臨床觀察[J]. 中華口腔醫(yī)學雜志，2009，44（9） ： 520 -522.

[4] Landers RR，Calhoun RL.One-appointment endodontictherapy：an opinion survey.J Endod，2002，16（10）：1796—1798.

[5] 樊明文.牙體牙髓病學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：140.