從風論治咳嗽變異性哮喘的體會

趙永剛

【摘要】咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的一種常見類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。現代醫學主要以吸入激素及口服茶堿、β激動劑為主，療程較長，效果欠理想，患者常不能配合。筆者通過多年臨床實踐，從風論治咳嗽，在防蟬止嗽散基礎上加減治療本病，進行機理論述。

【關鍵詞】咳嗽變異性哮喘；中醫治法；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0341-01

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant asthma，簡稱CVA）是慢性咳嗽的一種常見類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。臨床主要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。咳嗽變異型哮喘屬中醫學“咳嗽、痙咳”等范疇，風邪是其主要的致病因素。現代醫學主要以吸入激素及口服茶堿、β激動劑為主，療程較長，效果欠理想，患者常不能配合。且反復發作給患者帶來較大的經濟及心理負擔，嚴重影響其日常生活及工作。筆者通過多年臨床實踐，從風論治咳嗽，在防蟬止嗽散基礎上加減治療本病，效果較好，現將其機理論述如下：

病因病機：《素問》曰：“風者，百病之始也”、“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，說明百病由風而生，順風而變。風為百病之長，六淫之首，其性主動、向上，肺為華蓋，開竅于鼻，主呼吸，外邪入侵，每每首當其沖。故風邪侵襲，首先犯肺。肺為嬌臟，不耐寒熱，風邪束肺，肺失宣肅，故見咳嗽。正如《醫學三字經》所云：“肺為臟腑之華蓋……受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣”。本病四季均有發作，常突然發作，驟然停止；除長期慢性干咳外，還有一個較為常見的兼癥就是咽干、咽癢，咽癢即咳難以克制，正符合“風善行而數變”、“風盛則攣急”、“風盛則癢”的特性，故風邪是本病證發生、發展和演變過程中的主要致病因素。本病病因病機的本質當屬外感失治，邪內伏于肺，肺氣失宣，氣機不利，氣道攣急所致。風動氣逆是咳嗽變異性哮喘的病理特征。

辨證論治：臨床常見患者突發咳嗽，或咽癢即咳，嗆咳陣作，氣急，遇冷空氣異味等因素加重，或夜臥晨起加重，干咳無痰或少痰，多呈反復性發作，持續數月不解，時輕時重，舌苔薄白，脈浮，或緊。風邪戀肺，氣機不暢，致肺之宣肅功能失常，肺氣失宣，故氣道攣急而咳。風邪傷肺，津液受傷，故干咳無痰或少痰。風盛則癢，故見咽癢。風邪留戀故反復發作，持續不解。治療當以疏風宣肺止咳為基本治療法則。故基礎方為防蟬止嗽散，防蟬止嗽散為止嗽散加防風及蟬衣組成（桔梗12g，荊芥10g，紫苑12g，百部12g，白前12g，炙甘草6g，陳皮10g，防風10g，蟬衣8g），具有宣利肺氣，疏風止咳之功效。方中桔梗、白前宣肺祛痰，紫菀、百部溫潤止咳，陳皮、甘草利氣調中，六藥全為調理肺胃功能而設，加用防風、蟬衣增強祛風止痙之功，備用荊芥疏散風邪，祛邪外出，宣發肺氣，開其閉郁，合而成方，可收宣肺止咳，疏風散邪功效。而風邪侵犯人體，往往非單獨傷人，在不同季節，常兼挾寒、熱、燥等時令之氣，相合致病而成風寒、風熱、風燥之癥。本病可在防蟬止嗽散基礎上隨其兼挾癥的不同而隨證加減。臨床中兼寒證者加炙麻黃、甘草、杏仁等；兼有熱象者加桑葉、菊花、薄荷等；風邪傷陰而者燥者加桑葉、沙參、麥冬等。

小結：咳嗽變異性哮喘，又稱過敏性咳嗽，如不及時有效治療，易發展成為典型哮喘，與中醫的“外有非時之感，膈有膠固之痰”的典型哮喘病機不同，乃由于風邪犯肺，肺失宣降，激發沖擊氣道而成。止嗽散出自清代名醫程國彭之《醫學心悟》，“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟！”。且性味平和，故在原方基礎上辨證加減調整，可用于治療風寒，風熱，風燥等咳嗽，具有溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正等特點。對改善患者癥狀及緩解病程進展有一定的優勢，遠期療效較好。體現了中醫藥治療本病的優勢。

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