試論如何提高中藥臨床療效

烏日汗

【摘要】由于中藥調(diào)劑工作量大，涉及專業(yè)知識(shí)面廣，技術(shù)性強(qiáng)，因此調(diào)配質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床療效與安全用藥。中藥調(diào)配工作直接關(guān)系到中藥臨床療效。調(diào)配質(zhì)量的好壞，不僅影響到藥物療效的發(fā)揮，也影響到病人健康乃至生命安危。本文從中藥調(diào)配劑量、處方應(yīng)付、藥物的炮制處理、藥物質(zhì)量等方面，分析了調(diào)配質(zhì)量對(duì)臨床療效的影響。其目的在于提高配方人員的認(rèn)識(shí)，確保調(diào)配質(zhì)量，從而提高中藥臨床療效。

【關(guān)鍵詞】中藥調(diào)配；臨床療效；影響因素

【中圖分類號(hào)】R283 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0362-01

由于中藥調(diào)劑工作量大，涉及專業(yè)知識(shí)面廣，技術(shù)性強(qiáng)，因此調(diào)配質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床療效與安全用藥。中藥調(diào)配系指按照中醫(yī)處方要求，將中藥飲片調(diào)配成適宜臨床患者使用的過(guò)程，它具有臨時(shí)調(diào)配方劑的特點(diǎn)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理、法、方、藥理論和實(shí)踐的辨證統(tǒng)一，也是醫(yī)院藥劑工作的重要組成部分。由于中藥調(diào)劑工作量大，涉及專業(yè)知識(shí)面廣，技術(shù)性強(qiáng)，因此調(diào)配質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床療效與安全用藥。本文從中藥調(diào)配劑量、處方應(yīng)付、藥物的炮制處理、藥物質(zhì)量等方面，分析了調(diào)配質(zhì)量對(duì)臨床療效的影響。其目的在于提高配方人員的認(rèn)識(shí)，確保調(diào)配質(zhì)量，從而提高中藥臨床療效。現(xiàn)就中藥調(diào)配中影響臨床療效的幾大因素進(jìn)行淺析。

一中藥調(diào)配劑量對(duì)臨床療效的影響

中藥調(diào)劑工作不僅專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)，而且需要有高度的責(zé)任感。從事中藥調(diào)劑工作的人員須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，專業(yè)技能培訓(xùn)及繼續(xù)教育更新，并取得相應(yīng)職稱或資格。同時(shí)須具有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，自覺以《藥品管理法》及相關(guān)法律法規(guī)為準(zhǔn)繩。無(wú)傳染病和皮膚病的健康人員才算合格的調(diào)配人員。中藥的“量”與療效有重要關(guān)系，醫(yī)界有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說(shuō)。中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會(huì)導(dǎo)致處方功能、主治發(fā)生變化。劑量的準(zhǔn)確性直接影響著臨床療效。但在調(diào)劑中屢見主觀估量，“抓藥”代稱的現(xiàn)象，造成配方總量、單劑量不準(zhǔn)確。中藥調(diào)配劑量對(duì)處方療效的影響主要有以下幾方面：一是同一味藥，劑量不同，作用亦異。以肉桂為例，小劑量有引火歸原的作用；大劑量則有補(bǔ)腎陰，散寒止痛之功能。有些藥物劑量不一，還可導(dǎo)致作用相反，如紅花少量養(yǎng)血，大量則破血；還有些藥物有雙向調(diào)節(jié)作用，如黃連、黃柏之類，小劑量有興奮作用，大劑量則有抑制作用。這些都說(shuō)明了藥物“量”與“效”的關(guān)系。二是有些方劑中單味藥劑量變化，會(huì)使整個(gè)方劑主輔換位，藥效屬性發(fā)生變化。如張仲景的小承氣湯和厚樸三物湯，因各藥用量不同，其所治病證方劑名稱都不相同。③某些毒性中藥，其治療量與中毒量非常接近，應(yīng)嚴(yán)格掌握。如馬錢子等，用量不足則療效不顯，用量過(guò)大則極易中毒，故應(yīng)慎選劑量，以防中毒發(fā)生。

二處方應(yīng)付對(duì)臨床療效的影響

在調(diào)配藥物時(shí)，還要重視處方應(yīng)付對(duì)臨床療效的影響，尤其要注意對(duì)藥名腳注及附加術(shù)語(yǔ)的審定。中藥的處方腳注，是指醫(yī)師開寫中藥處方時(shí)在某味藥的右上角或右下角處所加的簡(jiǎn)明要求。其目的是指示調(diào)劑人員對(duì)飲片應(yīng)采取的特定處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服用法等。常見的腳注術(shù)語(yǔ)有：先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。中藥腳注的特殊處理，直接影響著藥物療效的發(fā)揮。調(diào)劑人員必須按處方腳注的要求，認(rèn)真執(zhí)行，切不可有絲毫懈怠。有的處方雖未加腳注，但如果是需特殊處理的，仍應(yīng)按炮制規(guī)范的規(guī)定處理。如生礦石類、動(dòng)物角甲類，其飲片質(zhì)地堅(jiān)硬，應(yīng)另包先煎，這樣可使有效成分易于煎出；制川烏、制草烏等有毒飲片可先煎，可降低烏頭堿含量，減少毒副作用。薄荷等氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎時(shí)間過(guò)久，以免有效成分散失，降低療效，故應(yīng)后下。富含絨毛的飲片如旋復(fù)花、辛夷等包煎，可減少絨毛混入煎劑后刺激咽喉。阿膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜等膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化，影響療效。因此上述各類藥物調(diào)劑時(shí)應(yīng)執(zhí)行腳注，單包注明用法。

三藥物的炮制處理對(duì)臨床療效的影響

中藥炮制的目的在于降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或緩和藥性，便于調(diào)劑、貯藏和提高藥物療效。炮制方法不同，功效各異。中醫(yī)認(rèn)為“酒浸外提，姜制發(fā)散，土炒健脾，醋制人肝止痛，入鹽走腎軟堅(jiān)。”如土炒白術(shù)，長(zhǎng)于補(bǔ)脾止瀉，焦白術(shù)，補(bǔ)脾而不滯氣；生甘草味甘偏涼，可瀉火解毒；炙甘草味甘性偏溫，可溫中祛寒等。如醋制元胡索，其有效成分生物堿可與醋酸結(jié)合成易溶于水的醋酸鹽，煎熬時(shí)易溶出，能增強(qiáng)止痛作用。因此在配方時(shí)應(yīng)根據(jù)處方意圖付藥，應(yīng)付炮制品者，一定要依方調(diào)配，不可混用、代用。此外，中醫(yī)用藥還講究“逢子必?fù)v，逢子必炒”的原則，現(xiàn)代研究也證實(shí)了這一做法具有增加療效的作用。因此，如遇到預(yù)先不宜搗碎的完整類藥材，如大棗、蓮子、砂仁、豆蔻等，也必須在調(diào)配時(shí)臨時(shí)搗碎。這些都是在中藥調(diào)配時(shí)應(yīng)遵循的基本規(guī)范。調(diào)劑處方時(shí)，要集中精力，按醫(yī)生用藥意圖，一絲不茍地進(jìn)行調(diào)劑。對(duì)處方所列中藥飲片的等級(jí)規(guī)格不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量、缺劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，必要時(shí)須經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，才可調(diào)配。

四藥物質(zhì)量對(duì)臨床療效的影響

藥物質(zhì)量是決定能否提高療效的保證，中藥飲片由于種類繁多，成分復(fù)雜，采收、加工、貯存保管不當(dāng)，極易出現(xiàn)蟲蛀、發(fā)霉、泛油、變色、氣味散失、風(fēng)化、潮解、粘連、腐爛等變質(zhì)現(xiàn)象，也有由于藥源緊缺，利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致劣藥偽品混入等，這些直接影響著飲片質(zhì)量和臨床療效，甚至病人的安危。如麥冬、杏仁等走油；白菊花、橘紅等變色，可使藥物療效下降發(fā)生不良反應(yīng)；銀柴胡，主治骨蒸潮熱，退虛熱；山銀柴胡則有毒。還有如炮甲片以礬水或鹽水浸泡以增重，水半夏充半夏，蕓苔子充菟絲子等。所以，藥房調(diào)劑人員更應(yīng)把好關(guān)，堅(jiān)決杜絕把偽劣、霉變、蟲蛀等藥物調(diào)配出去，以保證臨床療效和患者用藥安全。

綜上所述，中藥調(diào)配工作直接關(guān)系到中藥臨床療效。調(diào)劑工作須以現(xiàn)行《藥品管理法》為準(zhǔn)繩，以現(xiàn)行版《中華人民共和國(guó)藥典》為標(biāo)準(zhǔn)，藥典沒收載的品種以地方標(biāo)準(zhǔn)或中藥大詞典等正規(guī)工具書為據(jù)，嚴(yán)格審方，合理計(jì)價(jià)，科學(xué)調(diào)配，遵紀(jì)守法，盡量減少或避免藥療糾紛或差錯(cuò)的發(fā)生。調(diào)配質(zhì)量的好壞，不僅影響到藥物療效的發(fā)揮，也影響到病人健康乃至生命安危。中藥調(diào)配人員要有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，充分認(rèn)識(shí)到中藥調(diào)配工作的重要性，不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥理論知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度對(duì)待調(diào)配工作。在中藥調(diào)配操作中，要認(rèn)真把好各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到程序化、規(guī)范化、制度化，這樣才能確保調(diào)配質(zhì)量，從而提高中藥臨床療效，充分發(fā)揮中藥在防治疾病中的重要作用。