肝素抗凝血漿用于急診生化的研究

王敬賓

【摘要】目的：隨著現代檢驗技術的發展 ，以及全自動干化學生化分析儀的廣泛應用 ，為臨床提供及時準確的檢驗結果已成為臨床實驗室關注的焦點 ，并且對急診搶救患者尤為重要。 目前臨床血液標本的前處理過程大大延緩了結果回報時間 ，即使應用分離膠促凝管的血液標本 ，仍需 15 ～ 20 min靜置后方可離心 ，否則分離出的血清中易含有纖維蛋白凝塊 ，堵塞加樣針 ，導致檢測結果不準確或儀器故障[1]。 故本實驗研究對肝素抗凝血漿和血清 14項急診生化項目測定結果進行分析 ，旨在探討肝素抗凝血漿用于急診干化學檢驗的

可行性。

【關鍵詞】肝素抗凝管；急診檢驗；干化學

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0370-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 標本來源于本院急急診 2013 年 8 月至 2014 年1月就診患者 200例 ，其中男 113 例 ，年齡 22 ～ 80 歲 ；女 87 例 ，年齡 24 ～ 91歲。標本的14項干化學檢測結果盡量覆蓋各項指標檢測結果的高 、中 、低值 。

1.2 標本采集管分離膠促凝管（紅帽管）與肝素抗凝管（綠帽管）均為 BD 公司產品。

1.3 儀器與試劑 儀器采用日本富士7000 全自動干化學分析儀 ；試劑 、質控品和校準品均為富士公司產品。

1.4 方法

1.4.1 標本采集及處理 采用肝素抗凝管和分離膠促凝管分別采集患者靜脈血 5 mL ，并立即輕輕顛倒 5次混勻 ，肝素抗凝血立即以 3000r/min離心10min分離血漿 ；分離膠促凝管標本按常規方法 60 min內以3000r/min 離心 10min 分離血清 。

1.4.2 標本檢測 將肝素抗凝血漿與血清分別上機檢測 ，檢 測項目為 ：鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、鈣（Ca）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨氨基轉移酶（AST ）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、尿素氮（UREA）、肌酐（Cr）、肌酸激酶 （CK）、淀粉酶 （AMY）、糖 （Glu）、膽堿酯酶 （CHE） ，所有標本均在 1h內完成檢測。

1.4.3 差異分析 依據美國臨床實驗室標準化協會 CLIA′88 對差異有統計學意義的檢測項目進行臨床可接受性判斷 。

1.5 統計學方法 檢測結果以 x ± s 表示 ，所有資料采用 SPSS17 .0軟件進行分析 ，做配對 t檢驗 ，以 P< 0.05 為差異有統計學意義 。

2結果

鈉（Na）、氯（Cl）、鈣（Ca）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、尿素氮（UREA）、肌酐（Cr）、肌酸激酶 （CK）、淀粉酶 （AMY）、糖 （Glu）、膽堿酯酶 （CHE），11項指標的血清與血漿檢測結果P>0.05差異無統計學意義；鉀（K）的血清與血漿檢測結果差異P<0.05。丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨氨基轉移酶（AST ）P<0.01有統計學意義。

3討論

目前臨床廣泛使用的生化檢驗標本為靜脈血清標本 ，但該標本分離血清時間較長 ，分離后易產生纖維蛋白凝塊堵塞加樣針，且在血液凝固過程中多可引起血細胞擠壓、變形 、破壞，可造成部分檢測結果誤差[2] ，不能滿足急診危重患者的診治需求，且因分離膠促凝管需放置20-30min才能離心一直很難被患者家屬所理解，很容易造成誤會，并因此產生不必要的糾紛。，本研究結果顯示Na、Cl、Ca、TBIL、DBIL、UREA、Cr、CK、AMY、Glu、CHE11 項指標的血清與血漿檢測結果 差異無統計學意義（P> 0.05） ，故可以用肝素抗凝血漿代替血清進行該 11項指標的干化學檢測；K的血清與血漿檢測結果差異P<0.05但臨床可接受性分析發現 ，差異小于據美國臨床實驗室標準化協會 CLIA′88 對差異有統計學意義的檢測項目進行臨床可接受性判斷允許誤差 ，為臨床可接受 ；丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨氨基轉移酶（AST ），清與血漿檢測結果差異大于 1/2CLIA′88 允許誤差 ，臨床一致性較差 ，差異為臨床不可接受 ，故不能應用肝素抗凝血漿直接替代血清檢測 ALT 、AST，有待進一步研究 。綜上所述 ，肝素抗凝血漿可代替血清用于急 診生化檢測 K 、Na 、Cl 、TBIL 、DBIL 、Cr 、UREA 、Ca、CK 、Glu 、AMY 、CHE 12項指標 ，且具有快速分離血漿 ，不易溶血等優點 ，更符合急診診療需求 ；但用肝素抗凝血漿進行干化學 ALT 和 AST 檢測還有待進一步研究。

參考文獻

[1] 樓許柏 ，高偉英 ，樓芳 .肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗 的可行性分析[J] .當代醫學 ，2011 ，17（20）：16-17.

[2] 王銀玲，周立平，王齊暉，李 花，周博，李富順，王億龍。干化學法檢測肝素抗凝血漿與血清生化指標的比較研究 檢驗醫學與臨床 2013 ，Vol .11，No .23