腰椎間盤突出患者的康復訓練與效果分析

張琦惠

【摘要】 隨著我國社會經濟的飛速發展，我國人民的生活質量在提高，城市化節奏加快。但是，對于許多在辦公室工作的人來說，，長期坐姿不正確，休息不規律都導致腰間盤突出。腰間盤突出的患者承受著巨大的痛苦，所以本研究探討腰間盤突出患者的康復訓練與效果分析。

【關鍵詞】腰間盤突出、康復訓練、效果分析

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0377-02

前言：眾所周知，現在醫院接收的腰間盤患者越來越多。腰間盤不容易治療，恢復期長，使患者長時間遭受巨大的痛苦。醫院需要加強對于腰間盤突出患者的康復期訓練治療，及時解決患者的痛苦，患者不能急于求成，耐心對待。

1 腰間盤突出病情的簡單介紹

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5，骶1發病率最高，約占95%。腰間盤突出的原因一般是由于椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。還有可能是腰骶先天異常：包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。腰間盤突出患者的病癥首先是腰痛。這是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。有的存在馬尾神經癥狀。向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

2 腰間盤突出患者康復訓練方法

2.1腰椎問盤突出術后康復訓練

想要手術治療的患者必須滿足：病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；合并馬尾神經受壓表現；出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管狹窄者。手術方法：經后路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合并腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。術后需要進行腳拇指背伸對抗康復訓練：仰臥位，助手將右手拇指放在患者跖指關節上方，讓患者腳拇指盡力上翹（背伸）到極點的同時、瞬間對抗，連做10個動作，每日兩次。踝關節背伸康復訓練：仰臥位，助手按住患肢的膝關節，讓患者的腳用力往上鉤（背伸）到極點，堅持3—5秒，再重復，連續做10個動作。直腿抬高康復訓練：仰臥位，讓患者翹腳拇指，再勾腳，將腿繃直了，慢慢抬高，到有酸痛不適感時，堅持3—5秒，慢慢放下，再重復，連續做10個動作。股神經康復訓練：俯臥位，身體自然放松，兩下肢伸直，先抬健側下肢至最高點，堅持3～5秒，慢慢放下，再抬患側下肢至最高點，堅持3—5秒，慢慢放下，如此交替，各重復l0次。手術治療后的康復訓練比較繁瑣，周期長，但是治療的效果相當明顯，能為患者解決不少的問題。但是，手術仍然存在一定的風險，需要病患嚴肅對待。

2.2腰間盤突出非手術治療的康復訓練

腰椎間盤突出癥大多數病人可以經非手術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術治療主要適用于：①年輕、初次發作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在于減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。這種治療效果一般對于病癥較輕的患者比較有效，康復期較短，治療效果明顯。

結束語：我們都知道腰間盤突出患者承受著巨大的生理痛苦，急于早日治好疾病。但是康復是一個緩慢的過程。我們首先要了解適合自己的治療方法，其次做好術后的康復訓練，相信未來的治療效果一定是很明顯的。注意生活中的細節，不能心急治病，慢慢就會康復。

參考文獻

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