淺談結(jié)核病的診斷和治療措施

孫福仁

【摘要】結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，是全世界由單一致病菌引致死亡最多的疾病，已經(jīng)成為全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。文章的目的為了了解目前中國(guó)結(jié)核病的診療情況，發(fā)掘其優(yōu)勢(shì)，為中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療，結(jié)核病的預(yù)防診斷，結(jié)核病的治療

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0381-01

前言： 目前全球結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重，約20億人感染結(jié)核桿菌，1 500萬(wàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者；每年新發(fā)肺結(jié)核患者達(dá)800萬(wàn)～1 000萬(wàn)，有近180萬(wàn)人死于結(jié)核病. 我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，患病人數(shù)居世界第2位，是耐藥結(jié)核病患者數(shù)較多的國(guó)家之一。有效的治療結(jié)核病已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展刻不容緩的問(wèn)題。結(jié)核病的診斷和治療問(wèn)題更是成為了核心話題。

1 結(jié)核病的表現(xiàn)和檢查

1.1 結(jié)核病的臨床表現(xiàn)

結(jié)核病侵入不同部位表現(xiàn)不一。早期的結(jié)核病可無(wú)任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，會(huì)出現(xiàn)異常狀況如：發(fā)熱，咳嗽，痰中帶血等

發(fā)熱現(xiàn)象多表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4-8時(shí)體溫升高，一般為37～38℃之間，這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。

而咳嗽咳痰癥狀是肺結(jié)核最常見(jiàn)的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎”而導(dǎo)致誤診以至于延誤病情。相對(duì)于咳嗽的癥狀痰中帶血就較為明顯，痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。

1.2結(jié)核病的檢查診斷

在醫(yī)生診斷的過(guò)程中常采用一些醫(yī)療手段用于結(jié)核病的確診。常用的涂片檢測(cè)法比較傳統(tǒng)，將病人的痰或是其他部位的體液制成涂片在鏡下檢測(cè)患者的陰、陽(yáng)性，以此來(lái)診斷結(jié)核病。而相對(duì)高效，精確的X線檢查較為簡(jiǎn)便。X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核，而且可對(duì)病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。

另外結(jié)核菌素試驗(yàn)也是結(jié)合病檢測(cè)常見(jiàn)方法，其檢測(cè)結(jié)果分為陰陽(yáng)兩性

陽(yáng)性 表示結(jié)核感染，但并不一定患病。陰性 提示沒(méi)有結(jié)核菌感染。但仍要排結(jié)核菌感染處于變態(tài)反應(yīng)前期；嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)。等其他意外狀況。

2結(jié)合病的預(yù)防與治療

2.1 結(jié)核病的預(yù)防方法

結(jié)合病的預(yù)防也是與結(jié)核病抗?fàn)幍闹匾蛩兀渲幸运幬镱A(yù)防為主。藥物預(yù)防的目的，主要是對(duì)那些已經(jīng)感染結(jié)核菌并有較高發(fā)病可能的人進(jìn)行預(yù)防性服藥以減少結(jié)核病的發(fā)生。因?yàn)榻】等耸艿浇Y(jié)核菌感染后不一定發(fā)病，是否發(fā)病主要受到兩種因素的影響：即感染結(jié)核菌毒力的大小和身體抵抗力的強(qiáng)弱。結(jié)核菌毒力強(qiáng)而抵抗力低則容易發(fā)生結(jié)核病，反之則暫時(shí)不發(fā)病，而在身體抵抗力明顯下降時(shí)才可能發(fā)病，人體感染結(jié)核菌后一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約10%左右。而人體是否受結(jié)核菌感染主要應(yīng)用結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，依據(jù)皮膚反應(yīng)結(jié)果來(lái)判斷。除了藥物預(yù)防在結(jié)合病的預(yù)防上還有其他措施例如：加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式；定時(shí)對(duì)進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。給嬰幼兒接種卡介苗，以使機(jī)體產(chǎn)生免疫、減少結(jié)核病的發(fā)生。另外結(jié)核病是由經(jīng)呼吸道傳播的疾病，主要通過(guò)病人咳嗽，打噴嚏和大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫來(lái)傳播，所以為了避免傳染，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。打噴嚏時(shí)要用手帕捂住嘴，避免面對(duì)他人；房?jī)?nèi)要經(jīng)常換氣，人群密集的地方更要注意；還要多鍛煉，提高免疫力。

2.2 結(jié)核病的治療措施

結(jié)核病臨床上有初、復(fù)治之分，病人有排菌和不排菌之別，結(jié)核菌有處于繁殖生長(zhǎng)期和休眠靜止期之別。抗癆藥物有作用于酸性環(huán)境和細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物，還有作用細(xì)菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物，一個(gè)合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學(xué)的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才能治愈結(jié)核病。缺少哪一個(gè)環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。

對(duì)任何疾病都強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，特別對(duì)結(jié)核病一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復(fù)困難，肺結(jié)核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整、可逆性大。同時(shí)細(xì)菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍，抗癆藥物對(duì)代謝活躍生長(zhǎng)繁殖，旺盛的細(xì)菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時(shí)治療小病拖成大病，大病導(dǎo)致難治愈，一害己，二害人。另外用藥上無(wú)論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上的藥物進(jìn)行治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的浪費(fèi)。在結(jié)核病的用藥上還要講求適量，藥物對(duì)任何疾病治療都必須有一個(gè)適當(dāng)?shù)膭┝?。這樣才能達(dá)到治療的目的，減少藥物毒性，幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒副作用，如劑量過(guò)大，血液的藥物濃度過(guò)高，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對(duì)肝肺可產(chǎn)生毒副反應(yīng)，劑量不足，血液濃度過(guò)低，達(dá)不到折菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定要采用適當(dāng)?shù)膭┝?，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。規(guī)律的用藥也是治療結(jié)核病用藥的關(guān)鍵，一定要聽(tīng)從專科醫(yī)生指導(dǎo)規(guī)律用藥，因?yàn)榻Y(jié)核菌是一種分裂周期長(zhǎng)，生長(zhǎng)繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細(xì)菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當(dāng)，癥狀緩解就停停用，必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對(duì)規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。

結(jié)語(yǔ)：我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，我國(guó)三分之一左右的人口已感染了結(jié)核桿菌，受感染人數(shù)超過(guò)4億。結(jié)核病的與防治診斷工作刻不容緩，好的醫(yī)療措施的保障和行之有效的方法是減少我國(guó)結(jié)核病高發(fā)病率，高死亡率的關(guān)鍵。在全國(guó)各級(jí)結(jié)核病防治人員的共同努力下，我國(guó)的結(jié)核病防治工作取得了較大的進(jìn)展和成就。希望在結(jié)合病的預(yù)防診斷與治療上我國(guó)的醫(yī)療水平可以跨出更加堅(jiān)實(shí)的步伐。

參考文獻(xiàn)

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