嬰兒股靜脈穿刺采血的體會

張敏

【摘 要】嬰兒的靜脈采血是一項技術難度較大的操作，它不僅要求采血護士具備嫻熟的穿刺技術、良好的心理素質，還要有良好的協調溝通能力。

【關鍵字】股靜脈穿刺；嬰兒；采血

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2515-01

在臨床工作中，患兒靜脈采集血液標本時，護士常規選擇周圍靜脈，但如果是休克病人，因外周血液循環差，不易找到較充盈的靜脈血管，還有一些是肥胖患兒和長期輸液的患兒也很難在周圍靜脈找到可采血的靜脈血管，又如在患兒疾病的治療和護理中為明確診斷治療，爭取搶救時機也常需要靜脈采血以協助診斷。在采集血標本時患兒易長時間掙扎啼哭，不配合，造成過度通氣，血中PCO2量非病理性下降“）。尤其是新生兒、早產兒足部采血末梢循環差，由于血量不足反復針刺，增加新生兒、早產兒皮膚損傷，再加上患兒哭鬧，以致造成采血困難、采集血液量不夠，易造成血液溶血，延誤病情的診斷、治療和搶救，針對以上情況選擇股靜脈采血可以減少患兒反復穿刺的痛苦和爭取搶救時間，現將嬰幼兒股靜脈穿刺采血體會總結如下：

1 基本操作方法

患兒取仰臥位，暴露腹股溝，大腿外轉與軀干成45°角，小腿變曲與大腿成90°角，臀部墊高，使腹股溝表現展平。常規消毒皮膚及術者左手食指，在腹股溝中內1/3處摸到股動脈搏動后，右手持注射器，自股動脈內側0.5cm處垂直刺入，然后逐漸提針并同時抽吸注射器活塞，見有回血后立即停止提針并固定針頭，抽足所需血量，拔出針頭，以干棉球按壓穿刺處數分鐘，防止出血及局部血腫。

2 注意事項

2.1 熟悉股靜脈的解剖位置，掌握正確的穿刺方法。

2.1.1 觸摸股動脈搏動點，股靜脈在股三角區，位于股鞘內，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內側，如在髂前上棘和恥骨結節之間劃一連線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內側0.5cm處。首先要準確觸摸股動脈搏動點，摸搏動點時要精力集中，有耐心。

2.1.2 進針的部位首先要觸及股動脈搏動點，根據股動脈搏動點結合患兒年齡、體形選擇股靜脈的進針部位。一般的，1歲以內應在腹股溝線略偏內、靠近搏動點的位置進針；2～3歲患兒在腹股溝的正中位置，食指觸及搏動點的內下0.2cm處進針；3歲以上患兒進針位置在腹股溝中線略偏外處，在觸及搏動點內下0.3～0.4cm處。但由于過胖或嚴重哭鬧的患兒、新生兒觸不清或觸不到搏動點的位置時，在腹股溝處輕摸可摸到一個不明顯的凹陷，以此處為進針點，采用7號針頭進行穿刺。

2.1.3 進針的深度不論患兒胖瘦或新生兒，一定要使穿刺針尖觸到股骨上，如穿刺進去后無觸到股骨上的感覺就往回抽血，則不宜成功。

2.2 對患兒采取的措施

2.2.1 安撫患兒嬰幼兒情緒變化較快，對情感反應較敏感，因此在穿刺前護士以親切的語言、溫柔的動作來安撫患兒，使患兒產生一種安全感。比如，穿刺前抱起患兒，輕輕拍其背部，與其輕聲交談，或唱兒歌等方法，均可有效消除患兒的恐懼心理。

2.2.2 穿刺成功后要精心護理要向患兒家屬交待清楚按壓針眼的注意事項，避免穿刺側腿過早有過度用力動作，比如蹬腿、站立等。

2.3 作好患兒家屬工作

2.3.1 穿刺前耐心向家屬解釋向其簡單講解有關股靜脈抽血的知識，讓家屬了解股靜脈穿刺并非想象的那樣可怕和痛苦，解釋“只是針尖進人皮膚時稍痛，進入血管后就不痛了”。若有些家屬還是緊張，可告訴家屬對我們的操作放心，并請家屬在治療室外等候。

2.3.2 變換穿刺對象的次序在遇到股靜脈穿刺困難的患兒時，可先選擇年齡稍大一些的能夠清晰地摸到股動脈搏動或體質較瘦弱的患兒先進行靜脈穿刺，這樣可提高一次性靜脈穿刺成功的幾率，增強患兒家屬對護士操作技術的信任，同時也可增加護士操作時的信心。

2.4 充分做好穿刺前準備工作

2.4.1 擺好體位，置患兒于仰臥位，使一條腿伸直，準備穿刺側的腳后跟抵在對側腿的膝部內側，使大腿呈外旋外展位，同時墊高采血側臀部。

2.4.2 穿刺前要充分固定患兒可由一人從患兒頭側用雙手夾緊患兒雙臂及胯部，另一人雙手固定住患兒膝蓋。

2.4.3 穿刺成功見有暗紅色血液抽出時，要繼續固定好患兒，以免患兒翻動使針尖刺破血管或滑出血管外。

參考文獻：

[1] 劉玉芬，王莉燕.新生兒外周靜脈與股靜脈采血穿刺效果觀察.中華護理雜志，2000.

[2] 徐潤華，徐桂榮主編.現代兒科護理學.人民軍醫出版社，2003.

[3] 章賽春.小兒股靜脈穿刺方法的改進.實用護理雜志，2001.

[4] 馬新華.嬰兒股靜脈穿刺采血定位的新方法.黑龍江護理雜志，1997.