采用Fogarty導(dǎo)管肢體動(dòng)脈取血栓的手術(shù)配合

高嵐 張俊麗

【關(guān)鍵詞】Fogarty導(dǎo)管；肢體動(dòng)脈；血栓；手術(shù)配合

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2516-01

肢體動(dòng)脈血栓栓塞大多數(shù)發(fā)生在心臟疾病的基礎(chǔ)上，尤其是風(fēng)濕性心臟病最為常見。80%的患者伴有心房纖顫[1]。急性肢體動(dòng)脈栓塞是一發(fā)病急驟、后果嚴(yán)重的血管外科急癥，目前其主要的治療方法是手術(shù)取栓、加藥物溶栓、抗凝治療，此病又以高齡患者多見，如不及時(shí)取栓，可造成肢體缺血壞死，甚至危及生命。我院于2002年以來急診行Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，效果良好，現(xiàn)將手術(shù)中護(hù)理配合體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者共48例，其中男性31例，女性17例，年齡最大78歲，最小53歲，平均年齡65歲，均行股動(dòng)脈切開Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)。

1.2方法：本組所有病例均在硬膜外或局麻下采用Fogarty導(dǎo)管取栓，在患肢股三角作切口，全身肝素化后作股動(dòng)脈切開，用3F-6 F取栓導(dǎo)管向近端或遠(yuǎn)端插入導(dǎo)管取栓，肝素鹽水反復(fù)沖洗，直到動(dòng)脈有回血為止。然后向動(dòng)脈遠(yuǎn)端灌注尿激酶10萬單位，再用5-0proline線縫合股動(dòng)脈，徹底止血，最后常規(guī)逐層縫合切口。

1.3 結(jié)果：45例患者治愈，栓塞動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)，2例病人下肢由干性壞疽變成濕性壞疽而行截肢，1例并發(fā)骨筋膜綜合征而行減壓術(shù)。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1器械藥品準(zhǔn)備：除常規(guī)器械及物品外，另備：血管外科特殊器械，阻斷鉗3把，乳突牽開器1個(gè)，像皮筋3-5個(gè)，型號(hào)齊全的3F-6 F Fogarty取栓導(dǎo)管，電刀、硬膜外導(dǎo)管1根，5-0proline線，肝素，尿激酶，碳酸氫鈉，病情嚴(yán)重備血及其它急救藥品。

2.2 心理護(hù)理：病人術(shù)前的心理活動(dòng)主要是害怕和焦慮[2]，而動(dòng)脈栓塞的病人因其病情嚴(yán)重，又以高齡患者多見，其恐懼心理尤為嚴(yán)重，針對(duì)病人的心理特點(diǎn)，護(hù)士要對(duì)其做必要的心理護(hù)理，介紹以往手術(shù)成功的典型病例，增強(qiáng)其信心，從而取得病人的配合。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士配合：病人入室后，巡回護(hù)士在操作時(shí)爭取病人的理解與合作，擺放體位動(dòng)脈輕柔，盡量滿足病人需求，使病人情緒穩(wěn)定，入室即開放一條靜脈通路，協(xié)助麻醉師完成硬膜外麻醉，根據(jù)手術(shù)需要擺好病人的手術(shù)體位，嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中用物，注意觀察病人的生命體征等情況，做好急救準(zhǔn)備。

3.2 器械護(hù)士配合：器械護(hù)士要熟悉血管外科常用器械物品及手術(shù)步驟，迅速敏捷的配合術(shù)者操作，臺(tái)上準(zhǔn)備肝素鹽水（500ml生理鹽水加100mg肝素），行血管沖洗用，每次用導(dǎo)管前均需用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管管壁，檢測導(dǎo)管是否完好，測試球囊，注射器抽的鹽水要按導(dǎo)管氣囊大小必須抽準(zhǔn)確，以免氣囊破裂。放松阻斷帶，見動(dòng)脈遠(yuǎn)端均有血液噴出，取栓完成，再向動(dòng)脈遠(yuǎn)端置入硬膜外導(dǎo)管，并注入尿液酶10萬單位，肝素鹽水20ml，保留10min，以溶小栓子及防止動(dòng)脈內(nèi)新的血栓形成，最后用5-0proline線縫合股動(dòng)脈，并觀察肢體遠(yuǎn)端。

4 討論

采用Fogarty導(dǎo)管取血栓，與傳統(tǒng)的根據(jù)栓塞部位切開取栓術(shù)相比具有簡單易行且損傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。只要診斷明確，在遠(yuǎn)離栓子部位切開動(dòng)脈，即可將血栓取出，是一種安全有效的手術(shù)方法。而手術(shù)室護(hù)士術(shù)前快速而嚴(yán)格的準(zhǔn)備工作，術(shù)中嚴(yán)密觀察，有效處理，積極配合術(shù)者操作，更是采用Fogarty導(dǎo)管取栓順利，安全有效的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊素芹，黃美英，病人手術(shù)前后的心理護(hù)理[J]，實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11（3）：32。

[2] 董國祥，實(shí)用血管外科及護(hù)理學(xué)[M]，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995，6。