腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TAPP）臨床應(yīng)用

張偉

【摘 要】目的：探討腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TAPP），評(píng)價(jià)其手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期慢性疼痛等臨床效果。方法：回顧分析2010年03月至2013年03月我院在全麻下或者連續(xù)硬膜外麻醉下行腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)的55例患者的臨床資料。結(jié)果：53側(cè)手術(shù)成功，2例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。2例患者出現(xiàn)非嚴(yán)重并發(fā)癥，占3.64%；平均隨訪（90%的患者）24個(gè)月，1例復(fù)發(fā)，占1.82%，隨訪患者中無遠(yuǎn)期不適感。結(jié)論：腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)安全，并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低，且遠(yuǎn)期慢性疼痛發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；腹腔鏡；疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2517-01

腹股溝疝是一種常見病和多發(fā)病。疝的治療方法主要是結(jié)扎疝囊和修補(bǔ)缺損的腹壁。傳統(tǒng)的方法是利用腹壁自身的肌肉作為修補(bǔ)材料，由于這種術(shù)式設(shè)計(jì)上的缺陷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)張力性疼痛、病情恢復(fù)慢、并發(fā)癥多和復(fù)發(fā)率高等。1989年，Lichtenstein提出“無張力”疝修補(bǔ)術(shù)的新概念。無張力疝修補(bǔ)術(shù)因其符合生理解剖結(jié)構(gòu)而被推廣。補(bǔ)片的成功應(yīng)用也使人們開始考慮利用腹腔鏡行疝修補(bǔ)術(shù)的可行性。

2010年03月至2013年03月我科為55例患者施行了腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TAPP），現(xiàn)將臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組55例，其中男46例，女9例，平均65歲。其中直疝22側(cè)，斜疝28側(cè)，復(fù)合疝5側(cè)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉：采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前常規(guī)置尿管。

1.2.2 操作：頭低腳高位，健側(cè)側(cè)臥（20-30）°。建立CO2氣腹（壓力10-12mmHg），建立三個(gè)通道： 臍部置入10mm trocar，兩側(cè)腹直肌外緣平臍處分別置入5mm trocar，疝環(huán)上3cm剪開腹膜，在腹腔鏡下，從腹腔內(nèi)窺見的腹股溝疝為一洞穴狀，將疝囊和腹膜前脂肪由腹腔拉出于疝環(huán)處切除； 對(duì)于疝囊較大或進(jìn)入陰囊難以剝離時(shí)，可以將疝囊橫斷，遠(yuǎn)端曠置。腹膜前分離、顯露恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合肌鍵、Cooper韌帶、髂恥束，游離腹壁下動(dòng)脈、精索；置入帶孔Y型補(bǔ)片，兩Y臂分別環(huán)繞腹壁下動(dòng)脈、精索，補(bǔ)片完全覆蓋疝環(huán)、直疝三角、股環(huán)，螺旋釘釘合；隨后縫合或釘合腹膜瓣將補(bǔ)片覆蓋。

2 結(jié)果

53側(cè)手術(shù)成功，2例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間：早期55-85min；術(shù)中出血量10-30mL。術(shù)后6h可下床活動(dòng)、進(jìn)食；大多數(shù)病人術(shù)后疼痛輕；均于術(shù)后5-6d出院；2例疝囊進(jìn)入陰囊的術(shù)后出現(xiàn)局部積液，經(jīng)抽吸1-3次后治愈；出院后囑定期復(fù)診、隨訪1-2年，僅1例復(fù)發(fā)。無感染，無腸道粘連、梗阻和神經(jīng)痛及感覺異常等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 討論

成人腹股溝疝是常見、多發(fā)病，老年人群中多見。發(fā)病與腹壁強(qiáng)度減弱和腹腔內(nèi)壓力增高兩項(xiàng)因素有關(guān)。腹股溝疝修補(bǔ)目的是加強(qiáng)薄弱的腹壁。傳統(tǒng)的開放式疝修補(bǔ)術(shù)有各種不同的術(shù)式，其共同點(diǎn)為疝囊高位結(jié)扎和腹股溝管后壁修補(bǔ)。但腹股溝區(qū)的廣泛分離可能會(huì)引起精索血管損傷和睪丸萎縮，腹股溝管過渡縮窄會(huì)引起術(shù)后疼痛和睪丸腫脹；而且，自身組織薄弱的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。1991年，Arregui首次報(bào)道了腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TAPP）。

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，具有明顯優(yōu)點(diǎn)： （1）術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低；（2）雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝效果明顯，不需增加手術(shù)切口。對(duì)于復(fù)發(fā)疝，還可避開原手術(shù)區(qū)；（3）術(shù)中可發(fā)現(xiàn)隱匿型疝及復(fù)合疝，可同時(shí)修補(bǔ)；（4）術(shù)中準(zhǔn)確辨認(rèn)的幾個(gè)重要解剖結(jié)構(gòu)；（5）分離盡量銳、鈍結(jié)合，少用或不用電刀，減少損傷；（6）手術(shù)最后應(yīng)將腹膜連續(xù)縫合，以使修補(bǔ)網(wǎng)片與腸管及網(wǎng)膜等組織相隔離，避免術(shù)后粘連；（7）完全符合無張力修補(bǔ)的原則。

經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)因其安全、恢復(fù)快、痛苦小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少而具有良好的臨床應(yīng)用、推廣前景；而熟悉腔鏡下解剖、不斷積累手術(shù)技巧完全可能將復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率降至最低水平。而對(duì)難復(fù)性疝、嵌頓絞窄性疝則不宜行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。

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